2019

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。$ b. F4 ?$ m4 v( X3 Q
第四个方子。
' W( {0 E& s8 X, ?5 Q  m% Y' ^【葛根黄芩黄连汤】
9 [' i- {# b! I. z葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两） 0 z w, ?) t  t- W1 A
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
! C/ e7 l8 L/ B! q- ?( P- [/ }4 Q用“汉传经方解析法”分析一下。; h0 b3 C3 F  a( H. M( _
【三才解析法】
- i9 Y \) \' h2 \) j阳性药：无3 b; q2 H l# S9 \; p
平性药：甘草* S) R6 P4 t  y( V/ K
阴性药：黄连、黄芩、葛根. f* x  N# g9 J5 t5 q& \
【四象解析法】6 p7 L4 t; X3 t4 c1 K9 C3 B5 ^
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
  [& D3 q; E3 T8 V; m$ ]& O臣药：黄芩（寒 苦）3两
0 W3 t- I& [ ?# ?葛根（凉 甘滋微苦）8两7 U$ k% r: H5 t( }' Y2 h
佐药：甘草（平 甘滋）2两
, i. Z- O4 T0 R' p! J9 j; w使药：无
5 U* w1 `1 N2 w3 F# w【药症】, Q! x  `0 ]; v$ G# f
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
# @1 c- j' f: t5 f) {) u* K葛根 凉 甘滋微苦' U1 ~5 k3 J2 f
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
2 ~. C# J' K) C《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
1 Q7 u' v. M  s' O3 D/ w- r% n通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
' ^2 j3 N2 G* h; m* h( T方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。  {; I3 {3 Y6 u
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
( j$ d: P: ~; \$ g减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。& i) ^6 g& g* D7 _
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
8 E) n, y* F4 ^1 R: @& Y对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
0 [  s7 t9 ?( q) G  m: s* F, u& y下面看条文：. @/ z3 h e, w' k( ] S) Y6 d
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
' c8 b/ o3 I) E这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，3 D9 T2 A* f3 Z' ~
水热互结，出现协热下利。2 a# ?' U( P6 s3 V4 ^2 D
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。  Z5 i; e% v* c
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
9 n/ t. _8 w1 P7 X# Z$ H单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。- A2 i4 T$ \3 F' j1 o$ H
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
- d3 J) e/ M( S$ \$ U黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，& P1 s) \8 c$ o! ]
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
/ B, |9 |/ s: M( ~3 r. s7 l% } ^; m' q甘草固护胃气，补津液。
0 p- `1 ~# J! D3 Z$ u1 \# D/ M  s内外兼顾。! j3 \0 F! W! T/ W( e U# y1 {
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。  T _- C2 d% E7 U& U3 V. |- q
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。5 r0 @7 |' m) \6 }8 T0 M. d. B \
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。9 F' F! R* Z2 }1 H& u' r
归纳总结一下。
4 C; I) X6 g' A5 @! Q% {葛根黄芩黄连汤
/ C7 g; g5 Y) k9 \! J六纲：太阳阳明合病。; a y4 m  D' ?3 M, h
五证：燥热证。3 i; O- O: k) k0 d3 }
病位：表里同病，以里为主。
' c; t) X, j5 k病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
* Q4 E: B! k' t2 @3 x& F9 }常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。) r8 o) m! ?3 X r0 A3 z: C
第五个方子。8 ?3 r5 Q% v0 o8 K1 I
【大黄黄连泻心汤】7 X. H/ {' b# m, r
大黄（二两） 黄连（一两） 9 n, @$ e& I! ^ W7 ]
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。 ; v: d% T& ^8 U0 L, ^- ^1 g7 y
用“汉传经方解析法”分析一下。% u' }# G. r6 k$ V* ?
【三才解析法】
: b6 J5 m' \% P0 q7 p9 [阳性药：无, a o# \8 v; |3 k, v2 a
平性药：无
7 o( I& E5 D. H- E阴性药：大黄、黄连
- S4 L' A9 Z& M  L  m【四象解析法】% P- P3 y9 a j) t4 Y0 O
君药：大黄（大寒 咸苦）2两1 Y* C N- P1 ~0 ^- }2 y& p
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
6 O0 g( ]5 b% {5 ]4 ~佐药：无
) ?6 R6 R: G2 G& O# U9 `/ y使药：无
0 _' {' [, a) w' D5 @0 L【药症】' ]& H3 k! U% t, B
大黄 大寒 咸苦3 ], O6 n1 e) u  G7 }  V
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
) H4 a- ?, Y# |: w, s8 _方子就两味药组成，均为阴性药，
1 J# v' }5 l7 S# q7 T V都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。$ @4 c# S3 J) F) P
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，& t' {1 ?3 s c* l2 n
且不过度清热泻下，避免伤正气。
' x, V0 U5 W q) W/ h, _在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：: g$ i, j9 Q# `9 W6 L* X& X
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。7 m# _) P e5 U
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
% y3 g& y& m2 Y9 Z4 }1 G& N其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。- u7 V* q: R' s/ B5 q. p
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。; L$ f* V' Q8 z/ m2 e* }
病位包括身体的上下表里内外， Q  u. I0 ` Y w. G
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
: v: r/ p/ j, d, {8 @' x这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
% T% V2 f6 }! `8 [. P2.症状的痞，
6 u! F; A$ U# L0 C7 @7 f就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”$ t% C% n& L0 F8 m: |
指的是狭义的“痞”，% E& s( F& _9 X
症状表现为胀满不痛。
% r& u5 c/ L6 a其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
2 l  S- M9 ?' M' ^( q& N- @还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。1 H; ~' v- Z/ B0 P4 a
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
) k4 H: y9 c0 r' v3 E治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
7 i( f, ^2 z' V' s0 b- Q而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。3 `2 P; |1 J4 ?8 `! T- u$ }- z
下面看条文来加强对方子理解：' k: }3 v& M) x( I' u) b2 O
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
0 ^& G0 j$ j! G% V4 Q* b ^8 F2 G  _“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
6 O2 k( s( m( d$ r q8 y脉象是关脉浮滑如豆。
. m  F# i) ] k6 v( q& G而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，% x1 ]: D- Y5 G* i j
但还没到结实的阶段，
- h/ C4 i8 R3 a: J这个“痞”是个类痞症。
# y, z( h& {, R% u) \5 G进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。# u9 a$ ]5 z0 J0 K! P4 p
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，; U6 ~  m6 a; z& a
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
; [# u- N3 x' k/ J$ v6 i$ e' c这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
: O- \* p$ @ A% g: E药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& S' D3 e! R6 |( }* G1 F4 ?久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。0 i6 [1 u& m0 J6 X
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
, K5 z) y7 Y4 ~/ m这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
% k) x- {, [4 c! r# h0 E385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
9 h# ]/ }7 F# \4 q, H这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。/ H% T( ^& m, [5 p& X1 m/ r6 ?
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。- ?# [3 U0 D. `2 ~; h1 e; v
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
9 _6 R9 r x' t: I等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。$ H- t: ]* l2 n4 `$ {8 }( b
第六个方子。* X' \/ ?  x; H0 D0 j1 ~7 J
【泻心汤】
Q Y6 g3 c4 q; O& D大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）3 S% C2 R8 U' S* ?8 [( X6 t
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
0 {5 t- F, |0 S& A8 W用“汉传经方解析法”分析一下。7 f3 M0 z5 G- d2 n' W. c
【三才解析法】& Q4 \% }1 w3 a
阳性药：无
. F2 v* g* K6 n8 [平性药：无
M- N- P- b( ?阴性药：大黄、黄连、黄芩/ ]  ]  g. u% U, d2 @' R# A  G
【四象解析法】, g# C6 n: h# i' d9 a
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
; g2 h5 {# D* Q7 [臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
3 t  t, t I, b% N' R          黄芩（寒 苦）1两
1 y; Z# W( s5 G7 o w; C$ w# c佐药：无# l- S1 D; @5 v |! S' ^- V7 U7 z6 \
使药：无
L5 s/ {2 t0 U8 G% q6 ^, @这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
/ }- R  c% S* {1 e r0 f7 \' |《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。1 m0 n% E- i* u' h0 A1 C
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。, l! X- z* f2 i7 l1 A# y6 Q/ D
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。- H# ^ s7 H' O5 U& Q' u
归纳总结一下。7 x& a' d \# A* N  ~% c
大黄黄连泻心汤
1 G& c) s6 A* n六纲：阳明病。0 {$ u! `7 L6 l/ ~ M
五证：燥热证。0 A8 {' |9 K J; ?
病位：以里为主; d' B8 K$ p% i$ M  y2 w& V
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。' j( `' y, ^3 \' W
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
, p5 i) [! P4 g: x4 C4 Q第七个方子。( _$ I* }0 }' Q' O
【小柴胡加黄连牡丹汤】
# ?& s5 w& [% c柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
9 g2 J6 t1 ]* a4 A i' Q3 T上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理] c: f' M) u' n/ ?' X# d! r$ V  `
用“汉传经方解析法”分析一下。  l% s/ @7 X7 J; C% S% F
【三才解析法】
& b* N w! n; s/ e! v4 E5 G阳性药：生姜
' M. |5 K; m2 l* _' `平性药：甘草、大枣7 a# z2 l) M  D3 i' ]
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
' m) w$ `2 V, B3 l3 e【四象解析法】
. Y9 ]& B' @2 A: j) [6 J君药：前胡8两 Z0 Y' y: C7 H) v8 b
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两! H' O7 I- p$ G5 x3 o% m& |4 X
佐药：甘草3两、大枣12枚
/ ^- g. e! y- G, m使药：生姜3两
, m/ K8 O4 n1 v1 r( r【药症】- y( k1 f' b' u* t8 r! K( ~/ G( @9 s
前胡 凉 辛苦
$ L0 M! l, p: y3 \《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。' c6 l( ?3 g! H& D7 D
花粉 凉 甘滋苦
/ F; D* o8 \  ^$ v8 M  o《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
, t! d% a r  E1 C人参 凉 甘滋$ Z1 }. k; ~3 `8 \' K ^' A
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。( _6 C- f! N8 A
丹皮 凉 辛苦
# j6 J) Y. x2 K  b2 \( Y《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
) Z1 S6 M' ^0 b \8 @4 U w5 H2 z, V7 s生姜：大温 辛$ v  S, H( q8 ]0 [& E& K
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。/ g; {: `8 g' t) f' Q/ f. q
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
/ e Q6 Z8 V7 Y2 v5 N0 Z8 l我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
3 _) J* H# Q5 ?0 G T- z
. y4 o- B* B$ p) w, w  I; j8 j1 D1 L1 c6 n% r- L$ N# \$ R
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
) I' z# Q( O4 e8 k根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，3 J2 M6 A S' v$ q5 {5 _& R
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。' U6 o# O) O5 K* ~* ?0 Z
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。8 L5 e3 E! D' m1 U8 Y2 h% P
下面我们结合条文来理解：
8 U8 `0 }% {& P* z, ?; R. z; X$ m温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）# i4 u4 `5 ?7 ~' @
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。3 D2 p3 W n2 g' a8 u$ [' v
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
% L0 [; C' a6 Y3 @- [) E接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。2 T  c9 g% }$ e8 f [& O/ W1 J# U' O
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，1 R% `4 I& a1 B8 F6 s; \, E
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。/ X% T8 @* u/ r! t. m, i% H5 b
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。7 K7 J; L% R' C0 y7 D A
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。' D' L, ?$ o/ j' D. T
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。3 `1 s' t0 U  z, c
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。$ G: T, {' u1 n5 E6 J0 [8 w
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
1 b* R' d$ d  V) Q5 N$ P8 F归纳总结一下。) x4 l5 N1 d% e9 C7 h
小柴胡加黄连牡丹汤' i# ^' d  E8 K4 B' S
六纲：太阳少阳阳明合病。
; F* u7 P. S! H- Q! d: k五证：燥热证。( D2 |  X% ]7 J7 t1 \  ~4 ?
病位：以里为主。7 u; k; D2 a; d; K, x6 x: J
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
% N, f! I2 ]% b# W, n; E常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。7 s) ?2 w1 G$ [8 N* J( m4 Y
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
' o# R% _7 w: T9 I( d3 W对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
V4 P, N5 Z& E$ V4 F' z8 i$ p1 y实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，: H! P& ~% \' i9 B9 O r
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
' u8 o( X4 z1 K% I* |8 y临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
) W& y8 A( s( V避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
. X% r! f3 W: B1 @2 p好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂