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【病例】 女，71岁，咽部疼痛2周。 图1  【影像所见】 图1A～C咽后间隙软组织增厚，病变密度不均匀，有低密度区，边缘不规则，侵及椎前软组织。 【临床诊断】 咽后间隙感染。 【临床与病理特点】 咽后间隙感染（retropharyngeal infection）为一潜在致命性感染性疾病，好发于6岁以下的儿童，随着抗生素的应用，咽后间隙感染的发病率明显降低。然而，随着免疫缺陷疾病人群的增多，咽后感染在成人的发病率亦逐渐增加，男性明显多于女性（2：1）。咽后间隙感染常常由于咽后淋巴结引流区域的感染，如鼻腔、鼻旁窦、口腔、咽喉部、中耳等，引流入咽后淋巴结，产生淋巴结炎，最后破溃入咽后间隙所致，亦可继发于异物、手术、外伤。随着广谱抗生素的应用，咽后间隙感染主要表现为化脓性的咽后淋巴结炎，很少有开放性的咽后间隙脓肿形成。 临床表现:急性期发病急，2～3d即可形成脓肿。主要症状为发热、畏寒、咽痛、呼吸困难等。局部症状为一侧明显咽痛，全身症状为高热、全身酸痛等。临床检查为咽后壁红肿，脓肿形成后可有波动感，常伴有颌下及颈深组淋巴结肿大。 【影像检查方法选择】 主要影像检查方法为X线颈部侧位片、CT、MRI。颈部X线片可明确颈部感染的存在，但不能明确定位及确定感染的范围；CT和MRI检查能明确病变的部位及感染的范围，亦可鉴别咽后化脓性淋巴结炎合并咽后间隙水肿与真性的咽后脓肿。 【诊断要点】 1.颈部侧位X线片表现为椎前软组织肿胀，软组织内可出现蜂巢状透亮小区，颈椎正常 生理弯曲消失。 2.CT表现咽后间隙内软组织增厚，内有低密度区，可有明显的肿物占位效应，咽后壁可明显向前移位，有时病变内可见到少量气体。咽后脓肿常可引起相邻椎间隙椎间盘炎和邻近椎体的侵蚀破坏。 3.化脓性咽后淋巴结炎表现为咽后淋巴结增大，边缘强化，内部有低密度区，常伴有咽后间隙的水肿，表现为咽后间隙内呈均匀的黏液样密度，间隙边缘无强化。 4.咽后感染或脓肿在MRI T1WI呈低信号，T2WI为高信号，脓腔壁仍呈低信号，病灶周围可见水肿。 【鉴别诊断】 本病需要与咽后壁癌、咽后间隙神经源性肿瘤鉴别。 1.咽后壁癌 ①咽后壁癌在发现时常常较大，在黏膜下沿纵轴上下蔓延，肿瘤向上可侵及口咽后壁，甚至侵犯扁桃体柱的后表面；②侵袭性咽后壁肿瘤常侵犯椎前肌和椎体；③咽后壁癌内可有低密度区，但大片低密度区少见。 2.咽后神经鞘瘤 ①多为单发病变，边缘规则；②增强CT扫描无明显强化，神经鞘瘤肿物内部可有斑驳状高、低混杂密度；③MRI示肿瘤在T1WI与肌肉等信号，T2WI可以因周边黏液性间质而致高信号环，中央则因纤维组织所致低信号，也可以是不均质的高信号。 【述评】 本病结合病史及影像学表现诊断不难。咽后间隙感染侵及椎前软组织时，可侵及椎前的危险间隙，危险间隙上达颅底，下至纵隔甚至后腹膜，影像学检查时需注意观察炎症蔓延的范围。 |
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