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作者：广州医科大学附属肿瘤医院 高影嫦 来源：医学界影像诊断与介入频道 【病情】 1、老年男性，63岁。主诉：2月前发现右臀部肿物 2、现病史：2月前发现右臀部肿物，局部皮肤见轻度肿胀、皮温稍高、未见明显压痛。近期未见明显减轻，食欲、睡眠尚可。 3、查体右侧臀部可触及包块，质地软，未见明显波动感，无压痛，局部皮肤见轻度肿胀、皮温稍高。 【影像表现】
T1WI: T2WI: TIWI+增强 T2WI压脂序列 【影像表现】
左侧坐骨结节下缘内侧与臀大肌之间见多个囊状信号影，肿块大小约3.9×2.5×2.3 cm，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列上呈高信号，增强扫描呈花环状及分隔明显强化。周围肌间隙变模糊，肿胀。 ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 小编留言：现在TA是你的病人了，在等你诊断哦！给大脑洗澡的时候到了，有思考才有收获！ 【影像诊断】 左侧坐骨结节下囊状肿物，考虑为坐骨结节囊肿，不除外合并感染。 【病理诊断】 坐骨结节囊肿。 术前穿刺液培养，均未发现细菌生长，常规镜下检查均发现红细胞及粒细胞存在。 巨检：送检一块囊肿肿物，大小3.8x2.6x2.5cm，已经剖开，内见少许纤维分隔，壁厚约0.2cm，囊壁切面呈灰白色，质地稍韧，囊内容物流失。 镜检：囊壁为结缔组织，囊内壁衬以扁平上皮细胞，未见癌细胞。 【鉴别诊断】 1、臀部脓肿：临床上臀部软组织有明显的红肿热痛，实验室检查白细胞、中性粒细胞均增高；MRI影像表现为：病变范围较坐骨结节囊肿广泛，囊壁较结节囊肿厚，所形成的脓肿与周边肌肉组织分界不清，脓腔T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，DWI囊内脓液弥散受限呈高信号，增强扫描呈花环状强化，坐骨结节囊肿合并感染时与脓肿鉴别困难。 2、臀部脂肪瘤:臀部皮下脂肪瘤边缘清楚光整，多无明显临床症状，在T1WI及T2WI上均呈均匀高信号，脂肪抑制序列上呈低信号，无明显强化，易于鉴别。表皮样囊肿等臀部疾病进行鉴别， 3、臀部表皮样囊肿：表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤，是起源于异位表皮细胞的较少见肿瘤，分为先天性和获得性两种。先天性多见于中耳、颅内、颈部及臀部。获得性表皮样囊肿是由外伤、手术等致表皮进入皮下生长而成，见于指端、中耳等。表皮样囊肿的囊内容物多为脱落的上皮细胞、角蛋白及胆固醇结晶等皮脂状物，边界清楚，包膜完整，匍匐样生长，壁薄显示不清，T1WI上呈不均匀低信号，T2WI上呈高信号，DWI上呈高信号，可鉴别。 4、血管瘤：为肌肉间血管发育异常形成，具有特征的MRI表现，容易与坐骨结节囊肿鉴别。MRI上表现为T1WI及T2WI蚯蚓状及团块状的混杂信号，T2WI上可见异常的血管留空信号，增强扫描明显强化，强化程度与血管相当。 5、纤维瘤：为软组织信号肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高、等信号，增强较明显强化。 【讨论】 坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿,坐骨结节滑囊炎,若治疗不当复发率较高，坐骨结节滑囊是位于坐骨结节与臀大肌之间的潜在的囊性间隙，内有少许的滑液，起到润滑及缓冲减少摩擦的作用。坐骨结节囊肿形成是由于坐骨结节部位长期反复的摩擦，导致滑囊壁水肿，增厚，纤维素渗出增多，后期囊壁纤维化，囊壁滑膜上皮增生，滑液分泌增多导致滑囊慢慢变大，纤维性渗出物附着于内壁可使内部不光滑。长期坐着工作者、长期卧床或者长期采取坐位姿势的运动员为好发人群。 磁共振诊断坐骨结节囊肿具有很高的价值。坐骨结节囊肿在磁共振上表现具有如下特征性：坐骨结节与臀大肌间隙内单个或多个的囊性液体样信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘清楚，信号均匀，部分囊内见条索状分隔；增强扫描囊肿内无明显的强化，分隔及边缘见轻度强化。当合并周边软组织感染时，可见环形强。
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