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患者廖 XX ，女， 50 岁，以「 右侧臀部疼痛 1 月余 」为主诉就诊，来我科行肌骨超声检查。右侧臀部坐骨结节处有明显压痛，无波动感，表面皮肤无破溃、无发黑，周围组织无红肿。右侧坐骨结节骨皮质稍毛糙，坐骨结节周围可见低回声区，范围约 3.2cm×2.9cm×1.2cm ，边界欠清，内可见增厚滑膜回声，可见少许血流信号（见图 1-2 ）。图 2 能量多普勒图 坐骨结节滑囊内可见少许血流信号坐骨结节滑囊炎又被称为坐骨结节囊肿，是坐骨结节滑囊的一种慢性炎症。滑囊是关节囊纤维膜由薄弱或缺如处呈囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间；滑囊外层是致密结缔组织，内层是滑膜，滑膜可产生内含少许滑液，能减轻运动时的摩擦。在人体的骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间，凡摩擦力较大处均可有滑囊存在，以缓冲反复摩擦带来的损伤。坐骨结节滑囊即坐骨—臀肌滑囊，位于臀大肌与坐骨结节之间的滑囊。坐骨结节滑囊由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其外层是致密结缔组织，内层是滑膜，内含少许滑液。坐骨结节滑囊的功能为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，缓解压力，减少摩擦，促进其运动的灵活性。慢性损伤是坐骨结节滑囊炎主要的发病原因。当滑囊受到过量的摩擦或压迫时滑囊壁发生炎症反应，造成滑膜水肿、充血、增厚或纤维化，滑液增多，滑囊增大，囊壁增厚、纤维化而形成囊肿。坐骨结节滑囊壁增厚，纤维素渗出物可附于滑囊内，导致滑囊壁粗糙不平；囊腔为单房或多房，充满液体。组织学形态改变为：囊壁表面上皮增生，可呈绒毛状突起．后渐过度为纤维组织瘢痕，整个囊壁纤维组织增生，囊内壁可见纤维蛋白凝集物附着。主要表现为坐骨结节处局部疼痛，不适感；有的患者可出现肿块。（1） 位置：病变位于坐骨结节浅面与皮肤之间，紧贴坐骨结节；（2） 坐骨结节滑囊炎超声上表现为无回声或低回声包块，且此包块与坐骨结节关系密切；（3） 坐骨结节滑囊炎边界较清楚，形态不规则，可为椭圆形、扁平状或不规则形，加压肿块可变形；（4） 坐骨结节滑囊炎囊壁较厚，内壁多不光滑，内可为透声较好的无回声或细小的点状回声，少部分囊腔内可见絮状或团状高回声，大多数囊腔呈多房状。（5）彩色多普勒于囊壁或分隔光带上偶见点状或星点状血流信号。血管瘤是浅表组织中常见的良性肿瘤，声像图上表现边界可清晰或不清，可表现为低回声结节，有时结节内部可见管状无回声区，有的血管瘤内可见静脉石，血流信号较丰富。探头加压血管瘤可被加压变形，加压后血流信号增多，此征象可作为鉴别手段。脂肪瘤可见任何年龄，较常见位于脂肪层的肿块，边界清楚，回声稍高，内部可见纤维条索样结构，肿块内未见明显血流信号。表皮样囊肿一般较小，位置较表浅，部分表皮样囊肿内部回声可见其特征性的螺纹征、洋葱皮征或旋涡状表现，表皮样囊肿肿块后方回声常增强，亦可通过彩色多普勒超声检测进行鉴别，表皮样囊肿在没有炎症反应的情况下未见明显血流信号。超声可通过坐骨结节的位置及其超声声像图特征，结合病史，可较为明确的进行诊断坐骨结节滑囊炎。超声可显示坐骨结节滑囊炎其与周围组织关系，并进行鉴别诊断，可为临床提供更可靠信息，彩色多普勒超声对坐骨结节滑囊炎的诊断具有较高的临床应用价值。[1] 熊莲珠,唐新旺. 坐骨结节滑囊炎的彩色多普勒超声诊断[J]. 按摩与康复医学（下旬刊）,2011,2(7):125-126.[2] 吕扬平,李新新,钟小苹,等. 彩色多普勒超声对坐骨结节囊肿的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志,2010,21(8):598-599.
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