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甲状腺的外观示意图
解剖 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲状腺的血管供应 [适应症] 1.甲状腺肿大或萎缩。 2.鉴别甲状囊腺性或实性结节。 3.鉴别单发或多发结节。 4.协助临床鉴别甲状腺结节及肿瘤：良性及恶性。 5.甲状腺肿：毒性（Graves)及结节性 6.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性 7. 甲状腺术后的随访和观察 8.颈前三角区的肿块鉴别 9.甲状旁腺疾病的诊断 10.超声引导下穿刺
评价优势 评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 所有疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。
[检查方法] 1.仪器条件 选用7.5~10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。 2.体位 一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。 3.方法 （1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 （3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。 （4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （5）左叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 正常甲状腺声像图 横切面 皮肤呈强回声带 皮下脂肪,浅筋膜包括颈部肌群为低回声 甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连.
纵切面 甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或马蹄形,上尖而下圆.
[检查内容] 1.甲状腺肿大或萎缩。 2.甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。 3.甲状腺结节是囊性或实性。 4.甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。 5.颈部是否有肿大的淋巴结。 6.如有彩色多普勒超声仪，还应观察血流，供临床参考。 正常参考值 甲状腺正常超声测量值 上下径: 4.0 - 5.0cm 左右径: 2.0 - 2.5cm 前后径: 1.5 - 2.0cm 峡部前后径小于0.5㎝。 [注意事项] 1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。 2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状腺舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。 操作容易错误的地方 1.体位横切时肩部垫一枕头，头稍后仰，纵切时应该去枕头。 2.纵切时头尽量最大角度头偏向对侧。 3.声像图必须先二维再彩色多普勒到频谱多普勒 4.每张超声声像图必须标方位图 5.必须有彩图 6.测量前图片，测量过程图片必须保存，注意测量的起点和至点是否正确 7.适当调整增益 8.每个切面必须打出来 9.重点结构必须存图，还要会识别。
甲状腺囊肿声象图特点 绝大数的甲状腺囊肿是从结节性甲状腺肿的结节或从腺瘤退变而成，少数囊肿的囊壁由鳞状上皮组成。它们可能起源于化生、甲状舌骨残余或第四肋裂残余。皮样囊肿极为罕邮。 声象图特点： （1） 囊肿以单侧性多见，境界清楚，边缘光整，呈圆形或椭圆形的无回声暗区，后壁回声增强。 （2） 囊肿较大时，病侧甲状乳制腺肿大，气管可向健侧移位， （3） 在无回声暗区边缘，可显示出正常甲状腺声图（当甲状腺癌伴有出血，坏死形成囊肿时，两者易于混淆，应加以区别）。 （4）CDFI:没有血流是它的特异性。
甲状腺腺瘤 甲状腺大小，外形正常，或在肿瘤部位成局限性增大。腺瘤多为单发，瘤体呈圆形、类圆形或椭圆形实质性结节，边界清楚，大部分有包膜，包膜回声纤细，较完整。部分可由钙化，腺瘤的钙化通常为粗糙的块状或弧状的粗大的钙化，等高回声，环状血流为特异性超声表现。
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清壁光滑，形态规则，后方可有增强.
甲状腺功能亢进症 彩色多普勒显示甲状腺周边和实质内布满弥漫的点状和分支状血流信号，呈火海征；如果血流信号局限性增多，则可称“海岛征”
甲亢CDFI：甲状腺明显增大，实质内血流信号丰富，呈“火海征”。
甲亢PW：甲状腺内血流速度均明显增高，呈典型高速低阻频谱图形，阻力指数明显降低。 单纯性甲状腺肿 一般超声表现 1甲状腺一般表现为不同程度弥漫性对称肿大较甲亢明显，可达正常甲状腺 3—5倍甚至10倍以上。 2中早期呈对称性均匀肿大，表面光滑，形态饱满，内部回声可类似正常 3.边界清晰或欠清晰，绝大多数无晕环回声 还有一种表现为单个或多个薄壁的无回声，其壁上或内部见单个或多个伴有“彗星尾”征的点状强回声，成为甲状腺滤泡囊中（结节性甲状腺肿） 彩色血流显像示甲状腺实质內散在的点状和少许分支状血流信号，与正常甲状腺相比血流信号无明显增多。
桥本甲状腺炎
甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显；
内部回声弥漫性减低，分布不均匀； （浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成）
可见细线样或粗网络样强回声（不同程度的结缔组织增生）。
局限性HT相对少见，是HT的一种特殊类型，为其早期表现。如及时、有效地治疗，预后及转归较好。
超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区，边界清楚，形态欠规则，似“地图样”，占位病变效应不明显。 根据HT病程及病理改变不同，将其分为四型： 回声不均型：甲状腺体积正常或稍大，回声不均，增粗或有细线样强回声；
斑片型：甲状腺体积正常或稍大，散在分布多个片状低回声区；
弥漫型：甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低，有索条样或网络样高回声；
结节型：甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、低回声结节。
甲状腺癌 超声表现 ①一般认为甲状腺癌以单发性为多，通常形态不规则边界欠完整，边界模糊，呈蟹足样向周围组织浸润。多无包膜回声和晕环，但滤泡状癌可有厚而不规则包膜，且不完整 ②乳头状癌，髓样癌和未分化癌以实质不均质低回声为主，滤泡状癌大多呈质地均匀的高回声或等回声。囊性乳头状癌表现为中央无回声囊壁上有实质性突起，可见微钙化 ③病灶内沙粒样钙化是超声诊断甲状腺乳头状癌的高度可靠的特征，乳头状癌的主要扩散途径是经颈淋巴结转移 最先扩散途径是颈部淋巴结转移，因此淋巴结肿大常是甲状腺乳头状癌的最初表现。 甲状腺瘤 甲状腺癌 边缘 完整光滑 多见 不完整 模糊少见 回声 无变化 或增强 无变化或衰减 浸润 无 有 转移 无 有
1.老年患者，突发颈部肿大 2.低回声，边界不清 3.CDFI:内部及周边多有血流信号 4.有微小钙化形成
甲状腺 Ti-RADS 分类
TI-RADS 0 类：
需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。
TI-RADS 1 类：
阴性。恶性肿瘤风险 0%。
超声检查：正常甲状腺组织，腺体大小、回声正常，无结节，亦无囊肿或钙
化。
TI-RADS 2 类：
良性。恶性肿瘤风险为 0-7％，均需要临床随访。超声所见：
（1）胶质结节：结节呈无回声，椭圆形或圆形，边界清晰，内见点状强光斑，后伴彗星尾征。
（2）海绵状结节：结节椭圆形，边界清晰，结节体积内 50%以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，可有点状强回声，后伴或不伴彗星尾征。
（3）单纯囊肿：结节椭圆形，囊壁薄而光整，囊液清或略浑浊，无血供。
TI-RADS 3 类：
可能良性。恶性肿瘤风险为 8-23％，可能需要穿刺活检，细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45
岁以上等情况下才能使用穿刺。超声所见：
结节椭圆形或类圆形，边界清晰，实性为主，有包膜，有声晕，内呈高或等回声，分布不均，可伴粗大钙化或周边弧形钙化，周边绕边血流。
TI-RADS 4 类：
可能恶性。恶性肿瘤风险为 24%～90%。
4A 类 轻度可疑结节，建议穿刺活检。恶性肿瘤风险 24～50％
超声所见：
均匀低回声，实性，边界清晰，形态规则，无超声恶性征象。
4B 类 中度可疑结节，建议穿刺活检。恶性肿瘤风险 51～80％
超声所见：
1～2 项超声恶性征象（实性，低回声，极低回声，边缘分叶状或不规则形，微钙化，纵横比大于 1，中央型血供）。
TI-RADS 5 类：
高度恶性，恶性肿瘤风险>80%。必须穿刺。超声所见：
3 项以上超声恶性征象（实性，低回声，极低回声，边缘分叶状或不规则形，微钙化，纵横比大于 1，中央型血供）。
TI-RADS 6 类
细胞学证实为恶性结节。恶性肿瘤风险 100%。建议手术。 弹性图评估
（1）定性评分法：文献报道有多种评分方法，以下 6 分法可供参考（表 1）。
1-3 分为良性结节，4-6 分为恶性结节。
表 1 超声压迫性弹性成像评分---6 分法
评分 弹性图 1 分 病灶整体发生变形，图像显示为均匀绿色 2 分 病灶大部分发生变形，但小部分没有变形，图像显示为大部分为绿色， 少许蓝色
3 分病灶大部分没有变形，小部分有变形，图像显示为大部分为蓝色，少许
绿色
4分肿瘤全体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色
5 分肿瘤整体和周边组织都没有变形，图像显示病灶和周边组织为蓝色
正常甲状腺组织质软均匀， 弹性图上表现以绿色为主。
横切面
纵切面1分 甲状腺腺瘤
2分
3分
甲状腺癌
4分
5分 巧记 1、 亚急性甲状腺炎可见冲洗征 2、 桥本氏甲状腺炎是甲状腺实质光点粗，分布不均，回声低，有增益调不大感 3、 甲状腺腺瘤肿瘤周围可见晕环，晕环处可见丰富的动静脉血流，内部乳头上可见少量血流分布 4、 甲状旁腺囊肿95%位于甲状腺背侧下缘，一般无症状，声像图上呈薄壁囊性结构
甲状腺超声报告补充 结论：甲状腺多发实性小结节 描述：甲状腺大小正常，左、右叶探及数个中低回声异常区，边界尚清，内回声分布不均，较大一个MM。彩色未见异常血流。 -------------------------------- 结论：甲状腺增大，弥漫性病变（多考虑桥本氏病）
描述：甲状腺：右叶前后径MM，左右径MM；左叶前后径MM，左右径MM；峡部厚MM；形态欠规则，内回声分布不均匀呈网格状。彩色见腺体实质内血流丰富。 ============================ 结论：甲状腺增大，弥漫性病变，不除外甲亢 描述：甲状腺右叶MM，左叶MM，其内回声明显粗糙不均，并可见丰富血流信号，呈“火海征”，未见明显占位性病变。 -------------------------------- 结论：甲状腺增大，弥漫性病变
描述：甲状腺右叶MM，左叶MM，形态不规整，内回声分布不均，彩色血流未见异常，未见明显占位性病变。 ---------------------------------- 结论：甲状腺右叶实性占位病变，多考虑腺瘤 描述：甲状腺大小正常，右叶探及15*17*23MM中等回声异常区，边界清，内回声分布不均，部分小液区。彩色见内部及周边较丰富血流，多普勒显示为静脉血流。 ------------------------- 结论：甲状腺多发囊肿 描述：甲状腺:大小正常，腺体回声均匀，双侧对称，包膜完整，腺体内见数个大小不等无回声区，边界清，较大一个MM。CDFI未见异常。 ------------------------ 结论：甲状腺弥漫性肿大伴多发节结（符合结甲改变） 描述：甲状腺:右叶MM，左叶MM，其内回声粗糙不均，可见大小不等结节相互融合，结节呈稍强回声，边界不清，部分结节内可见不规则液性回声区，结节最大者约MM。CDFI：其内血流信号丰富。 -------------------------- 甲状腺右叶实性占位病变（不除外Cancer） 描述：甲状腺大小正常，右叶探及15*17*23MM低回声异常区，边缘不规整呈“蟹足”样，内回声分布不均，可见多个点状强回声，后方回声轻度衰减。彩色见内部及周边较丰富血流，分布较杂乱，多普勒显示为动脉血流，PSVcm/s,RI。 -------------------------- 结论：甲状腺略大，多考虑单纯性甲状腺肿 描述：甲状腺右叶MM，左叶MM，形态规则，内回声略强，分布均匀，彩色血流未见异常，未见明显占位性病变。 作者申明：所有文字及图片为作者原创，未经允许，不得盗用！转载需联系管理员授权！ 同时需要告诉大家一个好消息，在超声医师集团购买的任何产品，都可以开发票，需要发票的请留言，备注抬头。
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