超声暴风雪征...

来源：超声联盟

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编辑：女超人

暴风雪征，产生机制散射界面较大的散射体在其他方向散射强度也会增强，因此也会有相对更多的能量会透射到硅凝胶聚集区的深方，因此在其深方的回声也会有一定程度的增强。强散射体的散射局部互相干扰，使得总体的回声呈现为暴风雪状的改变。

（暴风雪）

1、乳房硅胶假体破裂
多发高回声病灶，后方伴密集声影，硅凝胶肉芽肿的超声表现比较有特点，呈“暴风雪征（Snowstorm）”，其中肉芽肿呈前缘清晰的高—强回声，其后方伴有不稳定、“不干不净（Dirty）”的声影。

（超声显示：椭圆形、模糊的稍高回声团块，后方伴密集声影，呈暴风雪征） 

2、肾包虫病
患者体位的改变可以出现棘球蚴沙，表现为肿块内强回声光点移动，即暴风雪征。

(右肾灰阶超声显示囊破裂后囊壁（箭头）漂浮在囊内，即水上浮莲征。)
 
3、石蜡瘤
石蜡瘤是因软组织内注射美容用石蜡油引起的异物肉芽肿，临床常表现为双侧脸颊或颈部的质硬结节，可伴疼痛，有时可误诊为囊肿、肿瘤、脂肪坏死或淋巴结钙化。超声上，石蜡瘤可表现为弥漫分布的强回声，呈「暴风雪征」，或多发圆形低回声结节伴钙化。由于石蜡瘤结节纤维化导致明显声影，超声诊断价值有限。

(小腿横切面声像图，显示皮下脂肪层弥漫性回声增强，内可见多个圆形低回声结节，后伴声影（箭头），提示为钙化（暴风雪征）。

4、棘球绦虫感染

有时仅凭影像特征就可诊断，尤其是当病变内有子囊形成时。US 表现可分为六期： 囊性肿块期，表现为液性无回声区，囊壁模糊；1 型，表现为单室液性无回声区且囊壁清晰，有时改变体位可见棘球蚴砂样回声呈“暴风雪征”。

（棘球绦虫感染）

5、完全性葡萄胎

完全性葡萄胎早孕阶段的超声表现为宫腔内「暴风雪」征，即极低回声的混合回声肿块，内可见多个直径 1-30 mm 的无回声囊肿，称为「葡萄征」，无回声为水肿的绒毛膜。宫腔内除囊肿外，还可见不规则液性暗区。随妊娠进展到中孕期，无回声囊肿数目增多，直径变大。宫腔内胎儿部分不可见，除非罕见的葡萄胎合并正常胎儿的双胎妊娠。近 20% 的完全性葡萄胎由于高水平β-hCG 的刺激，双侧卵巢可见多发黄素化囊肿。

(图 1 孕 7+5 周的 23 岁完全性葡萄胎。图 a 为经腹超声，示子宫体积增大，宫腔内混合回声病灶，其内多个小囊状无回区；图b 为黄素化囊肿，可见卵巢体积增大，直径达 9 cm，其内含多个囊肿，囊肿之间见分隔)。

6、睾丸微石症
超声表现：TM的超声表现具有特征性，多数为双侧睾丸实质内弥散分布直径<3mm的点状强回声，后方无声影，类似暴风雪。也可单侧发生或累及附睾。CDFI无特征性改变，其血流参数与正常血供无明显差别。睾丸实质内可谈及点状或短条状血流信号，PW测得动脉频谱为低阻力。

(睾丸微石症)
 

7、颈内静脉留置管周血流迂缓
B超灰阶下观察管腔内稍强絮状回声滞缓流动显示或云雾状稍强至强回声悬浮定义为暴风雪征，这是由于血流滞缓促使红细胞积聚，其产生有效回声实时动态观察类似'水草样'或'暴风雪样'改变，管腔可压闭。

(暴风雪来临之际)

8、弥漫性甲状腺癌

①结节的分布与大小：多数结节呈散在分布，但以一侧叶为主，结节普遍增大，很少有＜10mm的微小结节[1]，结节周边无声晕比例较高，可能与儿童甲状腺癌的病程时间较短以及儿童甲状腺腺体组织弹性较好不易受挤压而产生水肿有关。②结节的回声：甲状腺乳头状癌恶性程度较低，癌细胞大而重叠，间质成分少，不会形成明显的反射界面，因而多数在超声图像上表现为低回声，少数呈等回声。儿童甲状腺癌很少有囊性变，这与儿童甲状腺癌的病程较短有关。③微小钙化：微小钙化是儿童甲状腺癌的特点，并且多见于乳头状甲状腺癌。儿童甲状腺癌的钙化多为弥漫性细小钙化，约占50%[2]，有报道指出微小钙化产生的原因与癌细胞生长过快而组织供血不足，继而发生退变坏死，产生钙盐沉积有关。微小钙化后方无声影，在少数情况下，可由于多个微小钙化聚集产生后方声影。④淋巴结肿大：有文章指出儿童甲状腺癌较早发生淋巴结转移，转移率高达83.3%[3]。在儿童甲状腺癌的病例中，淋巴结肿大可作为首发症状而就诊，若肿大的淋巴结内有和甲状腺内部相似的微小钙化，提示淋巴结可能发生转移。      

（整个甲状腺内见弥漫性分布许多细点状钙化回声，呈“暴风雪征”）

9、痛风石

超声不仅可以发现骨质侵蚀，还可以发现尿酸盐在关节软骨的沉积，不同于焦磷酸钙沉积（结晶沉积和纤维软骨破坏），本病主要表现为无回声关节软骨两侧的”。急性痛风时，关节腔炎症渗出还可表现风石为”。

（痛风石）