29岁复发性急性T淋巴细胞白血病女性,表现为进行性共济失调,无力和直肠/膀胱失禁4月。症状在完成2个疗程的奈拉滨(nelarabine)后开始出现。查体提示截瘫,中胸部以下感觉完全丧失,上肢振动觉和关节位置丧失,反射消失和双侧巴氏征阳性。肌电图可见下肢纤颤电位,但无运动单位激活。实验室检查,包括副肿瘤自身抗体系列,脑脊液化验,维生素B12,甲基丙二酸和铜水平,均未见异常。脊椎MRI发现符合奈拉滨诱发的亚急性联合变性,包括先前未曾报道过的侧柱受累和脊髓强化(图)。正常脑脊液,MRI发现(传导束病变)和亚急性病程,提示其他病因包括感染,浸润性白血病,缺血或脊髓出血的可能性小。患者接受保守治疗,症状开始自发改善。随后患者接受同种异体干细胞移植。3月后,患者所有下肢肌肉都恢复了抵抗重力的活动。但是,其仍存在严重的共济失调,需要使用轮椅。复查肌电图可见大多数下肢肌肉神经再支配和较少的纤颤电位。