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“我的乙肝怎么就变成肝癌了？” 10年前，王先生在体检中查出了乙肝，未进行抗病毒治疗，也从来不检测肝功能、病毒载量。最近右上腹隐痛、消瘦、消化不好，到医院检查出了肝癌。 得知检查结果后，王先生不敢相信，“医生，十年前我只是小三阳而已，怎么现在就成肝癌了？” 面对王先生的疑问，医生摇头惋惜：“部分乙肝患者没有坚持规范治疗，可能会发展到肝硬化，甚至进而发展到肝癌。乙肝患者的早期诊断和治疗，可以大大降低肝癌的风险！”  一、80%的肝癌与乙肝有关 目前我国病毒性肝炎的疾病负担比较重。2019年的报告显示，全国病毒性肝炎发病人数达128万，其中乙肝和丙肝将近占95%。另据血清流行病学调查显示，我国约7%的人乙肝表面抗原呈阳性，也就是有将近1亿名乙肝病毒携带者。 肝癌在全球常见的恶性肿瘤中排名第五，同时也是我国发病率与病死率最高的恶性肿瘤之一，它严重威胁着人民的健康和生命。肝癌好发于男性，男女患者比例约为3.5：1。 目前，我国肝癌的五年总生存率仅为12.1%，大约85%的肝细胞肝癌患者携带着乙肝病毒感染标志物。可见乙肝病毒感染与肝细胞癌密切相关，因此，需要严格控制乙肝病毒感染，以减少肝癌的发生。 二、为什么乙肝会变成肝癌？ 大多数人对乙肝的认识仅仅停留在乙肝患者会出现消化不良、食欲减退、眼睛和皮肤发黄、乏力等轻微症状上。其实乙肝存在很大的危害，必须要引起大家的重视。 现代医学证明，乙肝大部分为慢性乙肝，几乎不能彻底治愈，部分可发展为肝硬化，少数会发展为肝癌。有些人可能还不太理解，明明乙肝时没什么症状，怎么就会发展成肝癌呢？ 1.没有定期复查 乙肝病毒感染的患者，应该定期到感染专科进行复查，综合评估，以便尽早发现病情变化。有些患者在初次就诊检查发现问题不大之后，10多年之内没有进行专科复查，从而没有能够尽早发现肝硬化，直至发生了晚期肝癌，错过了治疗良机。 2.不科学的抗病毒治疗 乙肝表面呈抗阳性的患者，要检测乙肝病毒数量，病毒数量大的患者需到正规医疗机构接受抗病毒治疗。一些病人担心抗病毒药物的不良反应而犹豫不决，很多人担心终身服药而拒绝治疗。如果需要抗病毒治疗却不按时服药甚至不吃抗病毒药物，病情绝大多数会发展、恶化，当病情进展为肝硬化和肝癌时，抗病毒药物也无法逆转病情。  3.长期消极 肝脏是人体最敏感、脆弱的器官，肝脏的运行易受到情绪的影响，如果患者整天处于易怒、烦躁、抑郁的情绪中，会导致患者肝炎病情不断加重，进而导致肝硬化。 4.不良的生活习惯 熬夜喝酒伤肝，乙肝损肝，乙肝病毒和酒精对肝的损伤十分严重，导致发生肝硬化和肝癌的概率明显增加，且发病时间明显缩短。因此，为了肝脏的健康需要，应当为肝脏“减负”，尽量戒酒，并且学会缓解工作压力、加强运动。 三、所有乙肝患者都会得肝癌吗？ 中国工程院院士王红阳教授认为，肝癌很大程度上是慢性肝炎长期发展、得不到有效控制的致命后果。然而，并非所有乙型肝炎病毒携带者都会转化为肝癌，这与乙肝恶性转化过程中主要炎症信号分子遗传易感性相关。 我国原发性肝癌中90%以上都继发于肝炎，尤其是乙肝。乙肝病毒的持续感染如乙肝小三阳、乙肝大三阳是引发肝癌的主要原因。 肝癌常见的发病规律是从肝炎、肝硬化逐步发展成肝癌，一般历时20-30年时间。而乙肝患者，如未经治疗，一般10-20年间就会逐步演变成肝硬化，肝硬化后数年就会演变成肝癌。 肝癌起病隐匿，常见的表现为右上腹不适感，出现明显消化不良、食欲下降、腹胀等症状。同时伴有肝区隐痛，甚则出现剧痛。肝癌后期多出现腹水和黄疸症状，伴有全身乏力，消瘦及恶液质表现。 四、乙肝患者如何预防肝癌？ 癌症的形成与个人生活习惯有很大关系，因此要预防癌症，多需要从生活习惯入手，同时重视日常的监测与检查。 1.戒酒，保持良好的生活方式和饮食习惯 在日常饮食中一定不能酗酒，长期摄入酒精会诱发酒精性肝炎及酒精性肝硬化，而对患有乙肝的患者而言，酒精能够刺激乙肝病毒活跃，在酒精与乙肝病毒的双重刺激下会导致患者的肝癌发生风险大幅上升。 另外，在饮食中还要注意避免高脂饮食，控制单次饮食的量，高脂饮食与暴饮暴食均会对肝脏造成很重的负担，从而导致患肝癌的风险上升。 最后，饮食中应减少垃圾食物的摄入量，也包括霉变、烟熏、腌制的食物，这类食物中含有大量的致癌物，因此长期摄入这种食物会使人患肝癌的风险大幅提升。  2.谨遵医嘱，定期复查 肝炎发生时，患者并不会有明显的不适症状，只有定期监测才能及早发现肝炎活动。与没有乙肝病毒携带的人群相比，乙肝病毒携带者发生肝癌的风险更高，定期监测肝癌的指标也非常重要。 因此建议，乙肝病毒携带者每半年检查一次肝功能、乙肝病毒DNA水平等项目，通过这种方式可以有效降低肝癌风险。 3.高发年龄50-60岁，要加强预防和检查 乙肝自然病程，慢性乙肝，肝硬化失代偿的年发生率为3%，5年累计发生率16%，肝硬化5年肝癌发生率6%～15%，在6岁以前受感染的人群中约25%在成年时发展成肝硬化和原发性肝癌。 因此50～60岁人群是肝癌的多发人群，应给予充分重视，增加检查次数，必要时采用肝组织穿刺活检进行检查。 五、定期体检有助于肝癌早发现 如何发现早期肝癌？对慢性肝炎患者进行定期的、连续的追踪检查和观察，是早期发现肝癌的有效方法。常规检查肝功能、病毒水平的高低以及肝脏瞬时弹性测定技术，可以评估肝脏功能状态及纤维化程度，利于及早进行抗病毒及抗纤维化治疗，减少向晚期肝病进展的机会。  对于肝癌高危人群，即40岁以上男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，有慢性肝炎史等人群，一般是每隔6个月进行一次筛查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项，必要时进行CT和（或）MRI检查，因为B超、CT、磁共振等可以检查出直径约1厘米左右的肝癌结节。如AFP升高但未达到诊断水平，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1-2月。 参考资料： [1]《高危人群接种不同剂量乙肝疫苗保护效果观察及护理》.护士进修杂志.2019-05-22 [2]《预防肝癌：强调乙肝病毒感染的监测》.家庭医生报.2021-03-29 [3]《乙肝患者发生原发性肝癌的调查及影响因素》.公共卫生与预防医学.2020-10-22
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