李宏奇：我的学医行医之路——一个醉心岐黄的行医人（8）

作者：李宏奇

石家庄市行唐县西街71号行唐县西街村卫生室

I导读：从今天开始连载一个醉心岐黄的行医人，讲述他的学医行医的历程。

第十五章

刻苦学习诸家长，取长补短知识广

除了学习伤寒论，对其他的各家学说也是如饥似渴的学习，那个时候条件受限，有的书只听说过书名但根本买不上，有时候心里有了疑问解不开，翻遍手头仅有的书也找不到答案，向别人请教但别人也是一知半解，所以总是迫切的想通过读书来答疑解惑。

于是就隔段时间停业一天专门坐车到石家庄科技书店，一头扎进书海里，一些医学著作大部头价格不菲，就抓紧时间把里面有价值的知识点用心记下来，有的实用的书籍就赶紧搜集起来买回家，或者到古旧书店去淘书，每次去几乎都是把身上带的钱都拿来买书，只留下回家坐车的车票钱。一直到现在买的书放满了一间屋子，每个屋子的书架上都摆满了书。

每当看到这些老旧的藏书，

心中都充满力量，知识的力量更是无穷的。

这些过往到现在我家夫人提及的时候，总是笑道说那时候去市里看一天书，回来的时候身上背的怀里抱得都是心爱的医书，从来舍不得在市里吃一顿饭。的确是这样啊，每次背着书回家的时候，经常是饥肠辘辘的，但那有什么关系呢，肚子空空但脑子却是充实的，大脑被新接触的知识充满了，走路都很带劲。

那时候的学习劲头的确是近乎于痴迷的，那时候诊所简陋，冬天冷，屋里生着小蜂窝煤炉子，糊着毛头纸的窗户被呼啸的北风刮得吱吱作响，遇到下雪天别的诊所干脆就关门上锁闷到家里老婆孩子热炕头了，我缩着肩膀鼻子冻得发酸，但头脑却是轻灵的，守着医案和书籍研究的津津有味，浑然不觉双脚已经冻得发麻。三伏天，路边的树都无精打采的怵在那，那时候连电风扇都没有，窄小的诊室好像蒸笼，坐一会就已经汗流浃背，但这丝毫不影响我对学问的研究。

当年在我们农村的常见的流行病很多，尤其是一些烈性传染病，这类病的发病特点通常以发热为最初的表现，这时候用伤寒论的方子就不能取得理想的疗效，这就需要对中医另一个学派温病学进行学习并准确运用。

我先从叶天士的《温疫论》和吴鞠通的《温病条辨》开始学起，全面认识温病，明白温病和伤寒的区别，然后通过揣摩叶天士和其他温病大家的医案得出治疗思路，在临床实践中广泛运用常用的方剂，这样逐渐加深对温病的认识。

温病不同于伤寒，温病发病的时令性较明显，从春天的春瘟，治疗时用银翘散、桑杏饮、桑菊饮、黄芩滑石汤，到夏天的暑湿，治疗用三仁汤、甘露消毒丹、霍朴夏苓汤、清暑益气汤，到秋燥之时的沙参麦冬汤，如果掌握了这些方子的运用指征，往往都能够取得很好的疗效。

那时我听说我们县一家祖传中医擅长治疗温病，于是就去拜访，发现他最常用的方子是清瘟败毒饮、升降散，后来为了更好的学习掌握温病学说，能够在临床更好的运用，就赶紧去书店买了杨栗山的《伤寒温疫条辨》和余诗愚的《疫疹一得》，看了这两本书后，对这两个方子有了更加深刻的理解，治疗温病疑难重症时也感觉豁然开朗，在临床中用起来也就更加得心应手。

后来看了近代温病大家赵绍琴的著作，尤其是在看赵绍琴教授的视频讲座时，真是有相见恨晚的感觉，每次听都会被深深的震撼，当他一遍一遍不厌其烦的强调温病的治疗理念时，我也总是饱含热泪，每次听完都觉得荡气回肠，对他治疗温病的理念很认同，这也让我强烈感受到温病学派和伤寒的治疗观点如出一辙。

现在回想起来，过往种种所有经历过的磨砺都变成礼物馈赠与我，所有的坚持都照亮了我未来迷茫的路。经过我不懈的努力，医术也逐渐被患者所认可，在我们当地中医界也开始小有名气。

随着患者的增多，很多患者都是疑难杂症，有的拿着医院的检查结果来诊，我脑海中的西医知识就远远不够用了，我就开始搜集各种西医的书，还通过在医学院读书的朋友借来他们的教科书，从西医的解剖学生理学病理学开始全面系统学习西医的知识。

虽然我用中药治疗疾病，但更要通晓西医的知识和治疗方法。在这学习过程中，就经常有人问我说作为一名中医，在学习西医的过程中有什么感想吗，因为好多中医西医之间都互相排斥，彼此不认同。可是我却不这样认为，我觉得凡事要客观评价，中医西医各有所长，没有哪一门学问是绝对高明的，每一种文化都有值得我们学习并良好运用的地方。

我的一个亲戚是中医学院的院长，知道我苦心钻研中医知识，对各类医学书籍都非常痴迷，就把他们学校过期的杂志整理了几大箱子带回来，有些是五十年代的中医杂志，当年的这些医学杂志含金量很高，都是很有名望的中医大家在上面发表的有价值的医案和治疗经验，这些书一直到现在我都仔细保存着。

工作之余我还报了石家庄市中医函授学校，系统的学习中西医的知识，平时除了中医方面的书籍我也阅读大量的西医方面的书。西医研究的理论我们可以借用，西医善于研究细节而且对引起疾病的原因明确，只是和我们中医考虑的层面不一样，但道理可以借用，这也可以给我们提供一种治疗思路，只是方式方法还是按照我们中医的思维来定夺。

学习的知识面广了，思维就会逐渐丰富，就会更加认识到任何一个圈子，都有不同的观点，不同的派别就有不同的治疗风格和用药思路，但都有自己的闪光点，都值得我们去学习。没有必要把别人的东西抨击的一无是处，来映衬突出自己。没有人是完美的，没有必要总是盯着别人差的地方看，我们要做的就是研究好自己的学问，取其所长补己之短。

这些经历都是我当初刚开始行医时候的记录和写照，他们就好像一面镜子一样，时刻提醒我哪里不足敦促我前进。

那个时候订阅的杂志，

到现在再翻看的时候依然觉得很有价值。

第十六章

众多前辈值得学，留心观察颇受益

80年代市场开放允许个体医生开业，我们这条街是我们县有名的医生一条街，聚集了多家中医诊所，还有很多业余的没有正式开业的土郎中，每到赶集日街头还有扎针卖药的流动土郎中，人们遇到了疑难杂症也就习惯性的想到我们这条街，喜欢到这个街上找中医号脉，有时就一家一家号脉试探医术的好赖，谁说的最符合自己的病情就找谁看。

也就是这样良性的市场竞争，更加锻炼我号脉的准确度，除了号脉我还开始留心观察来诊的患者属于哪一类体质，通过患者的体形和长相特征判断其体质，这类体质好发哪类疾病，疾病在身体面相和体征有哪些具体表现。那时候初有这样的念头，并且在伤寒论六经辨证的引导下，兴趣盎然的边学边用，并把临床观察所得的经验慢慢积累，形成自己独特的以六经辩证为基础的诊断方法，一直到现在我还在不懈的研究各类人群的体质，以提高自己的诊疗水平。

那时候我们这条街上，有几位在我们当地享有盛誉的中医大夫，他们看病各有特点，在临床都有独特的治疗方法，作为晚辈，我就亲自去拜访，人家倒也不吝赐教，每次都对我醍醐灌顶一番。有的不方便拜访的，就通朋友或者病人收集他们的处方，琢磨他们的诊疗方法，很快了解了他们的治疗特点。

每当搜集到各名家开出的处方，我就顺着他的思路摸索，抽丝剥茧一点一点把它解剖出来，这个过程也让人很愉快。我能从中总结出值得借鉴的治疗思路，每个成功或者不成功的医案，都能从中学到东西，通过分析他们的医案，就感觉这些疾病的诊疗过程好像已经生动的呈现在我面前一样。

和我在同一条街上行医的蔡氏老中医，八十多岁了还在诊所坐诊看病，解放前他家在我们当地甚是显赫，有着祖传八代中医的美誉，家里还开着当时在我们县城最大的药店，他在治疗脾胃病方面在县里声名远扬。

因为我和他沾亲带故，于是就趁闲暇时去他家的诊所看老爷子看病，向老爷子讨教，发现老爷子脾胃病好多方子都用大量的黄芪和枳实，常用量一般都在二两，最小量也用一两以上，我就请教老爷子用这个药的依据是什么，他说就是脉不欢，我就好奇的问什么是脉不欢，他眉头一皱说他也说不上来，你就在临床慢慢体会吧。

后来我就留心感受老爷子说的，时间一长终于理解了不欢脉的真实感受。就是脾湿所困，清阳不升浊阴不降，人体升降出入的通道受阻，脾胃居于中焦，中枢不运，人就会困倦疲乏，用黄芪健脾提气，用枳实降气消积，一升一降，脾胃翰璇恢复带动人体气血运行旺盛，人体就会恢复动力，我也终于理解了蔡氏老中医治疗疾病用黄芪枳实升清降浊的思路。

我们县的三大名医看病都很有特点，当年中医院名誉院长贾亚夫处方丸药最喜欢用天王补心丹，汤药最喜欢用三仁汤，我通过他的徒弟也是我以前的同学，了解到他用药的依据，黄帝内经的病机十八条，诸疼痒疮皆属心，也就是各种疼证痒证和疮疡往往与心火有关，用补心丹养心阴清心火，往往收到意想不到的效果。

一次一位医院的朋友讲了自己的亲身经历，自己坐骨神经痛腿疼，自己开了一些药吃了很长时间却没有效果，就找同院的贾院长给看看，贾院长摸了脉看了一下舌头就开了方子，然后去药房抓药，排队的时候看到方子开的又是三仁汤，就返回去找到贾院长，把方子摊在桌子上，指着药味说贾院长我腿疼开三仁汤，没有一味药治疗腿疼，贾院长说，你看你舌苔厚腻是体内水湿停滞，湿阻脉络，才会出现腰腿疼，我开的三仁汤效果很好的，你放心吧，然后这位朋友吃了三副药后果然效果不错，腿基本不疼了。

那时候医院的处方都给到患者自己手里，行医过程中我就留心收集了大量贾亚夫院长的处方，以及他治疗过的患者的反馈，用心体会这位名老中医的用药思路，从而有了自己对三仁汤应用的新的体悟，对黄帝内经病机十九条诸湿肿满皆属于脾，有了新的理解，由衷的佩服贾大夫用三仁汤真是出神入化。

那时候作为一名普通的乡村医生，接触医院的大夫机会还是很少的，虽然和他们是同行，但总觉自己在这样一条普通的街道开个小诊所看病卖药，总是卑卑不足道的，交往最多的还是像我这样的民间中医，但话又说回来了，直到现在我依然觉得高手在民间。

当年我们这条街上有个老中医韩兰生，无论是扎针还是用药都很具有传奇色彩，每次给病人扎针，都是一边摸脉一边下针，一针下去感受脉形有什么变化，然后再继续按脉象下针。他用药也是这样，按照药物的药性归经把他们准确定位在寸口上的各部脉上，凭脉象加减药物。

当年我们临村里一位村民，在石家庄被确诊为肺癌，在市里医院也没有很好的治疗方法，就回到村里找到韩大夫用针灸结合药物治疗，在治疗一段时间后，先前各种不适的症状都基本消失了。听说了这样惊奇的事情，我就去向他请教，去了几次他的诊所，我发现他的药柜很简单，所有的药大概也就20味左右。

原来这个老中医开出的处方，基本都是以小柴胡为主随证加减，他还耐心的跟我讲怎么凭脉加减运用小柴胡汤，他把常用的药物准确的定位在每部脉上，这也为我以后在临床中更加灵活的运用经方有了初步的引导，他的这种凭脉用药定位的方法，也使我开阔了思路，为我以后逐渐摸索出立体伤寒论辩证模型积淀了基础。

多年后，我在网上论坛学习经方大家的学问时，看到伤寒学家胡希恕先生善于运用大柴胡从而得外号大茶壶，不禁想到我们这里早在二十多年以前就已经存在小茶壶了呢。

那时候我们附近一位小有名气的老中医刘江涛，善用附子治病治疗疑难杂症，也就是现在的火神派，他开的方子药房都不敢给抓，因为用附子量大，但他总是拍着胸脯和别人说用药就不能畏首畏尾，他就让病人多抓几副放在一起熬然后作为一天的量分顿服下。

他经常在我的诊所门前经过，每次都看到我除了看病就是在埋头苦读，就经常过来给我讲解扶阳的思路，探讨医案。还很欣慰的跟我说，我们这条街在我们当地被人叫做医生一条街，诊所可谓鳞次栉比，但医生水平却是良莠不齐。

我从来没见过谁像你这样，能够扎下心来踏踏实实坐在这里看书的，就冲这股学习的劲头医术肯定不会差的，所以同声相应同气相求，他总是喜欢来我的诊所传授他的扶阳法，并且互相讨论一些疑难疾病的治疗思路。