【原】急性胰腺炎

急性胰腺炎

重点难点

掌握 急性胰腺炎的临床表现、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则

熟悉 急性胰腺炎的病因及病理

了解 急性胰腺炎的发病机制

一、急性胰腺炎定义

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP ）

l  多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

l  临床特点

²  急性上腹痛

²  血淀粉酶或脂肪酶升高

²  病情程度

Ø 多数：轻，预后好

Ø 少数（痛苦、死亡率高）：伴发多器官功能障碍

Ø       胰腺局部并发症

Ø       胰腺感染

二、诊断与鉴别诊断

急性胰腺炎诊断流程

积 分	胰腺炎症反应	胰腺坏死	胰腺外并发症
0	胰腺形态正常	无坏死
2	胰腺 + 胰周炎性改变	坏死< 30%	胸、腹腔积液，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等
4	单发或多个积液区或胰周脂肪坏死	坏死>30%

三、急性胰腺炎的治疗

监 护

• MSAP及SAP高危人群
• BMI >25 /长期饮酒者/> 60岁/孕产妇
• APACHE II ≥ 8 / Ranson ≥3 / BISAP ≥3
• 24 h内出现胸腔积液
• 预警SAP的实验指标

MCV> 40%；BUN>1.1mmol/L；血钙< 1.5mmol/L；血白蛋白<35g/L；血糖> 10 mmol/L；CRP> 150 mg/L；TB、ALT、AST、TG等升高 

器官支持

• 液体复苏：旨在迅速纠正组织缺氧
• 时机：病程24h内是液体复苏的黄金时期
• 补液量：MSAP，患者在没有大量失血情况下，补液量宜控制在3500—4000ml/d

              SAP，应根据每日出量考虑，不宜大量补液，总液量<2000ml，适当利尿

• 补什么：注意补充乳酸林格氏平衡液，避免氯离子堆积；积极补充碳酸氢钠；补白蛋白；。
• 液体复苏临床观察指标：心率、呼吸、血压、尿量、血气分析及pH、血尿素氮、肌酐等。
• 呼吸功能支持：导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度>95%。急性肺损伤、呼吸窘迫时，正压机械通气
• 胃肠功能维护：病初禁食；腹胀、呕吐明显者，胃肠减压；导泻、口服抗生素；腹胀减轻应开始经口肠内营养。
• 镇痛：生长抑素、哌替啶。
• 连续性血液净化：急性肾衰。

抗炎、抗生素

• 非特异性抗炎

    生长抑素250~500mg/h或生长抑素类似物奥曲肽25mg~50mg/h，持续静脉滴注3-7天。

          MSAP/SAP高危人群宜在AP病程早期使用。

    胰酶抑制剂，加贝酯

• 预防性全身使用抗生素    MAP，没有必要；

   病程第1周确定胰腺坏死>1/3时，即使没有感染证据，可使用亚胺培南或美罗培南7-10天。

• 治疗胰腺感染   首选碳青霉烯类或头孢三代抗生素，疗程7-14天；

               如疑有真菌感染，可经验性应用抗真菌药。

胆源性AP

局部并发症

• 胰腺假性囊肿   
• <4cm 囊肿多可自行吸收；
• >6cm者或多发囊肿自行吸收的机会较小，观察6~8 周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。其方式包括：经皮穿刺引流、内镜引流、外科引流。
• 胰腺和胰周坏死组织继发感染
• 1. 亚胺培南或美罗培南
• 2. 补液、肠内营养
• 3. 1+2无效，腹腔引流或灌洗
• 4. 1+2+3无效，待感染局限后（病程>2周）手术清除和引流坏死组织。

患者教育

l  诊断一旦确定，告知患方病情程度及可能的预后

1. MAP约1周左右康复
2. SAP发生率约25%，死亡率约15%，急性期后可能发生胰腺假性囊肿、胰腺感染等并发症
3. 患者是否系SAP高危患者

l 告知患方寻找及治疗急性胰腺炎病因的重要性：

1. 未去除病因的部分患者可复发AP，复发性AP可进展为慢性胰腺炎；
2. 治疗性ERCP在AP诊疗中的作用；
3. 建议胆囊切除的时机；
4. 戒酒、忌过多高蛋白、高脂肪饮食；肥胖患者应改变生活方式，控制体重。

 

肠内营养的重要性及实施要点

有局部并发症者应遵医嘱定期随访。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。