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前几天接诊了一位50多岁的女士，糖尿病10年，血糖一直不太高，她也一直未用药，而是通过严格的忌口控制血糖。但是她并没能把血糖控制正常，空腹血糖维持在7～8mmol/L上下。 最近体检发现蛋白尿，而且彩超检查发现颈动脉和下肢动脉都有斑块，已经出现了糖尿病肾病和糖尿病大血管病变。出现了糖尿病并发症，说明她的血糖控制是失败的。 她老公说，自从发现了糖尿病以后，她几乎就和正常生活说bye bye了，什么都不敢吃，日子过得特别清苦，自己也跟着遭罪。 10年的清苦日子，她的营养都跟不上了，看上去形体消瘦、身体虚弱。 悲催的是，严苛的饮食控制并没有使她的血糖控制达标，也没有避免并发症的发生。未来，她不但要面临糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变，也要面临糖尿病导致的心、脑血管病变。 不过，她的结局还不算最差的，我们还曾经治疗过一个比她更严重的糖尿病患者。这位患者也是一位女士，57岁，发现糖尿病15年。 开始那5年，她还服用降糖药治疗，血糖控制的还可以。可10年前，不知道听谁忽悠说，糖尿病控制饮食就可以了，不能总吃药，吃药伤肝肾。 于是，她停了所有的降糖药，开始严格的饮食控制，全素食，大量吃菜，主食吃得不多，肉食、海鲜一点不沾。不仅不吃肉，而且鸡蛋也不吃，奶也不喝，整整10年时间。 某一天走路时，没磕没绊没任何征兆，左腿一发软就跪到地上，造成左髌骨（膝盖骨）骨折而住院治疗。 出院没2个月，仍在行走时，没有任何外力左腿扭了一下，又造成左胫、腓骨（小腿骨）骨折住进了医院。 骨骼是用来承重的，坚韧度非常高。正常人只有遭受了巨大的外力才会发生骨折。而这位患者，扭了一下很轻微的外力就骨折，这种情况称“病理性骨折”，骨骼首先发生了疾病，一个很小的外力就导致骨折。 她的骨骼疾病是严重的骨质疏松，原因是营养不良和糖尿病肾性。入院后检查，她的空腹血糖11.4mmol/L，糖化血红蛋白10%，都非常的高。而且因为长期血糖控制不好，已经出现了糖尿病肾病，尿蛋白2+，尿蛋白定量1.5g/d。 如此苛刻的饮食控制，不但没有控制血糖，引起糖尿病肾病等并发症，而且还因为营养不良导致严重的身体伤害。 大多数糖尿病人，发现糖尿病后都能够听取医生的建议，适当的饮食控制，积极的身体锻炼，合理的药物治疗，把血糖以及血压、血脂等危险指标控制的很好，避免了心脑肾并发症的发生。 但也有一些糖尿病患者，受错误观念的误导，而采取一些极端的做法。 一些糖尿病患者，发现糖尿病后毫不在乎，放任自流，结果几年之内就出现各种并发症，冠心病、心梗、脑血管病、糖尿病肾病、尿毒症、糖尿病视网膜病变、失明、下肢动脉闭塞、糖尿病足、截肢等，年龄不大就走过这个世界，而且最后几年都痛苦不堪，受尽了疾病等折磨。 还有一些患者，就像这两位女士一样，知道糖尿病的危害，也知道积极的去应对，但采取了极端的应对措施。 糖尿病的三大控制措施是饮食控制、运动和药物，三大措施同等重要。无论哪个措施，把血糖控制达标是硬道理，但不可否认，药物治疗仍是最有效的措施。如果非药物措施不能将血糖控制达标，就不要拒绝药物。 而控制糖尿病，不仅仅是降血糖，而是通过降糖，避免或者减少心、脑、肾、视网膜等并发症等发生。 糖尿病治疗的小目标是把血糖控制达标，中目标是预防并发症的发生，而终极目标是提高生活质量、延长寿命。糖尿病人也需要生活。医学的真正目的是，通过医学措施，让患者回归正常生活。 这两位女士为了控制糖尿病而控制饮食，这无可厚非。但糖尿病人的饮食控制是平衡膳食而不是什么都不能吃。如果十几年像苦行憎一样生活，某种意义上说就失去了生命的意义。 而她们拒绝药物，只是控制饮食，一没有将血糖控制达标，二没有避免并发症的发生，三远离了正常生活甚至营养不良导致了更严重的身体伤害，生命期限也会缩短。 为了指标而牺牲生活的治疗模式是错误的。而且因为措施不得当，既没有控制指标，又失去了生活，还可能缩短寿命。 高晓松母亲说：生活不只是眼前的苟且，还有诗和远方。而糖尿病人不止要控制指标，还要有诗和生活。 改善生活方式，合理的药物治疗，既让你有健康的指标，也还给你健康的生活。
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