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不少患者经常问医生：空腹血糖重要，还是餐后2小时血糖重要?我们的回答是：两者都重要。 在糖尿病的诊断中 首先，作为糖尿病的诊断，空腹血糖和餐后血糖都是诊断糖尿病的重要指标。如果有典型的糖尿病“三多一少(多饮、多食、多尿、体重减少)”的临床表现，只要空腹血糖大于7毫摩尔／升，或餐后血糖大于11.1毫摩尔，升，即可诊断为糖尿病；如果没有典型的糖尿病症状，只要空腹或餐后血糖证实达到上述标准，即可诊断为糖尿病。 我国胰岛素分泌功能缺陷人群比西方国家更加突出，因此，餐后血糖增高比空腹血糖增高更早出现。中老年、肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病多发的人群，除了定期检查空腹血糖以外，还要注意定期检查餐后血糖。 在控制血糖的过程中 空腹血糖和餐后血糖对糖尿病患者的血糖达标都重要。评价糖尿病控制的好与坏，常采用糖化血红蛋白(HbA1c)，这是国际金标准。不同的国际糖尿病组织制定的血糖达标值有差异，如美国糖尿病协会把糖化血红蛋白定为小于7％为达标，而更多的糖尿病组织包括中国糖尿病学会把糖化血红蛋白定为小于6.5％为达标，老年人可小于7％。要达到这样的血糖控制，空腹血糖和餐后血糖必须全面控制才可以。 研究发现，HbA1c在7.3％～8.4％时，空腹血糖和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相同的；当HbA1c大于8.4％时，空腹血糖对总体血糖的影响大于餐后血糖；当HbA1c小于7.3％时，血糖的升高主要取决于餐后血糖。要使血糖控制达标，必须同时注重空腹血糖和餐后血糖的控制。 不同血糖对HBA1c的贡献度 
在糖尿病并发症的防治中 空腹血糖和餐后血糖不正常都是糖尿病大血管病变和微血管病变的危险因素。空腹血糖高，器官长期“浸泡”在高血糖的环境下，会引起糖尿病的并发症，这是大家都知道的。而单纯餐后血糖增高的糖尿病患者，由于临床症状比较轻，常不受重视。大量临床和试验研究结果表明，餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素，波动比较大的血糖水平更容易引起糖尿病大血管病变即冠心病和脑血管意外。对于餐后血糖的控制，国际糖尿病联盟制定了专门指南，以规范这部分患者的诊疗。 因此，无论医生还是糖尿病患者，对于空腹血糖和餐后血糖都要重视。 小知识 空腹血糖：隔夜未进食(至少8-10小时未进任何食物，饮水除外)时所测血糖值。 餐后血糖：一般指餐后2小时血糖，即从吃第一口饭开始计时，2个小时后所测血糖值。 老李患糖尿病多年了，他最怕的就是发生医生说的那些可怕的并发症，听人说糖化血红蛋白是最能体现将来会不会发生并发症的金指标。 他停掉了每天的手指测血糖，每一两个月到医院去查一个糖化血红蛋白，他觉得这样省事多了。一年半后，老李体检时发现眼底有视网膜病变。 这其实是一个很典型的医患沟通问题，内分泌科医生除了掌握专业知识（糖化血红蛋白测定专家共识），需要花大量时间和患者交代清楚：糖化血红蛋白正常并不等于血糖平稳。 糖化血红蛋白不是万能的 血红蛋白的平均寿命长达 120 天，且糖化血红蛋白的生成速度与 2~3 个月内血糖浓度水平成正比。因此，临床上认为糖化血红蛋白水平能够更准确地反映过去 2~3 个月中患者的血糖控制情况，能够综合反映患者过去 2~3 个月内空腹和餐后血糖的综合水平，帮助临床医生更好地评价患者的血糖控制情况。 糖化血红蛋白虽然是目前临床上监测糖尿病的「金指标」，但它仅仅表示近 2 到 3 个月血糖的平均值，却不能反映每天的血糖波动情况。 糖尿病的病情进展并非一直是慢吞吞的，它有时会非常迅速。如暴发性 1 型糖尿病，患者往往年龄大、病程短，常发现状况一周左右即出现酮症酸中毒。如果此时仅检测糖化血红蛋白，其数值是无法真实反映血糖急剧变化状况的。 有的患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，两者各有侧重，降糖应两者结合。 个体化看待糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的正常范围一般在 4%～6%。有的人十分追求「低数值」，认为糖化血红蛋白数值越低就是控制得越好，或检测结果与正常范围略有偏差，就认为血糖出了问题。 其实糖尿病的控制因人而异。对普通成年人来说，小于 7% 是比较合理的。如果患者是孕妇，或有严重低血糖病史，或年龄较大、已经有多年病史且出现微血管、大血管并发症等，多种药物及胰岛素超剂量治疗仍难以达到正常值，糖化血红蛋白控制标准可以适当放宽。 糖化血红蛋白的检测数值也要与个体相结合： 当患者有酗酒、缺铁性贫血、高血脂等基础情况时，本身的疾病也可导致糖化血红蛋白检测值偏高。 溶血性贫血患者、慢性肾脏衰竭患者或血容量增加的普通孕妇，糖化血红蛋白检测值都可能偏低。 因此，若仅依据此数值给药治疗，可能会导致用药过量或剂量不足而影响疗效。糖尿病的治疗一般需要结合空腹血糖、餐后 2 小时血糖或糖耐量试验、全天血糖等检测及其他相关检查，综合判断，才能精准治疗。 |
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来自： 鄂沅疆昀 > 《糖尿病诊断与分型》
