新生儿ICD编码知识点

指月軒 2021-04-23

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新生儿胎龄与出生体重

临床对新生儿分类常用 3 种方式：

1.是根据胎龄分类，分为早产儿(22 周≤孕周＜37 周)、足月儿(37 周≤孕周＜42 周)和过期产儿(孕周≥42 周)；

2.是根据出生体重分类，分为低出生体重儿(体重＜2500g)、正常出生体重儿(2500g≤体重＜ 4000g) 和巨大儿( 体重≥4000g)；

3.是根据出生体重和胎龄关系，分为小于胎龄儿(出生体重＜同胎龄儿平均体重的第 10 百分位)、适于胎龄儿(出生体重在同胎龄儿平均体重的第 10 百分位～90 百分位)、大于胎龄儿(出生体重＞同胎龄儿平均体重的第 90 百分位)和足月小样儿(胎龄已足月，出生体重＜2500g)[3]。P05(胎儿生长缓慢和胎儿营养不良)与 P08.1(其他重于胎龄的婴儿)在早产儿、足月儿、过期产儿中均有可能发生。P07/P08 不包括 P05.-，当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重[4]。

新生儿受母体因素影响

注意本节有些内容与第十五章某些内容相同，包含内容是胎儿或新生儿受母体情况发病或死亡的原因。但是第十五章是给产妇编码，本章节是给新生儿编码。

例

胎膜早破产妇编码 O42.-，新生儿编码 P01.1。

羊水过多产妇编码 O40，新生儿编码 P01.3。

脐带绕颈产妇编码 O69.1，新生儿编码 P02.5。

新生儿颅内出血

因产伤导致新生儿颅内出血编码 P10.-中，非创伤性新生儿颅内出血的编码 P52.-中。非创伤性颅内出血大都是由于缺氧或低氧引起的，一般有胎儿窘迫或新生儿窒息相关情况，而产伤致颅内出血，在入院记录或首次病程中一般有详细描述[6]。

其他新生儿颅内出血情况还有：P00.5 胎儿和新生儿受母体损伤(分类于 S00-T79) 的影响；新生儿有可分类于 S00-T79 的情况。

另外，第十六章编码包含起源于围生期的某些情况在以后发病，这个“以后”没有时间期限，成人可用，但慎用。如患者因分娩性臂丛神经损伤，年满 18 岁再来手术，仍然编码 P14.3 中。同时第十六章不包括第十七章先天性畸形、变形和染色体异常(Q00-Q99)，如存在 Q00-Q99 相关情况，新生儿可使用第十七章编码。

PART3典型案例

案例 1，患儿，男，因“34+6 周早产生后 27 分钟”入院，出生体重 1800g，身长42cm，头围 32cm。

原主要诊断和编码为：早产儿(小于胎龄儿 34+6 周)P07.3；其他诊断：低体重儿(1800g)P07.1，新生儿低血糖症 P70.4。

分析：查阅新生儿胎龄和出生体重对照表，该病例位于同胎龄平均出生体重 10%以下，属于小于胎龄。查小于胎龄(婴儿)P05.1，核对卷一无误。而查阅 P07 是双轴心分类， P07.0-P07.1 是按出生体重分类，P07.2-P07.3 是按胎龄分类。P07下注：当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重，另 P07 不包括 P05.-，因此主要诊断选择 P05.1。在实际编码中建议多编码来表达早产合并小于胎龄，即 P07 和 P05 同时出现时，P07 仅描述胎龄和出生体重情况。

正确编码：主要诊断 P05.1 体重优先原则；

其他诊断P07.1、P07.3 附加编码、P70.4。

案例 2，患儿，男，因“29+6 周早产儿生后呼吸困难 20 分钟”入院，出生体重 1060g，身长33cm，头围25.5cm。右手大拇指旁多 1 手指，尿道口位于包皮系带处，阴茎头较扁平，包皮在腹侧裂开。

原主要诊断和编码为：早产儿(29+6 周)P07.3；其他诊断：极低出生体重儿(1060g)P07.1，多指畸形Q69.9，尿道下裂 Q54.9。

分析：原编码选择胎龄作为主要诊断，但当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重，因此应该选择极低出生体重儿P07.1 作为主要诊断，P07.3 与 P07.1 应该错位编码。患儿右手大拇指多 1 手指，查多指[趾]畸形Q69.9，核对卷一，修正编码到 Q69.1 副拇指。尿道口在包皮系带处，查尿道下裂-阴茎 Q54.1，核对卷一无误，尿道下裂编码 Q54.1。