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马某，女，71岁 初诊时间：2020-01-02 主诉：双下肢关节肿痛20年余，加重1月余。 患者20年前出现双下肢足跖趾关节、踝关节、膝关节红肿热痛，曾在当地医院检查血尿酸600μmol／L，期间给以双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛，近1月疼痛加重，现症见：跖趾关节、踝关节、膝关节红肿热痛，服用止痛药后稍缓解，睡眠欠安，纳食可，大便正常，小便偏黄，有气味，舌红，苔黄厚腻，有剥落苔，脉弦。 辅助检查：2020-01-02血尿酸：671μmol／L。 既往史：外院检查双肾结石，具体情况不详。 中医诊断：痹症 证型：风湿热痹 治法：清热利湿，宣痹止痛 方药：宣痹汤合四妙丸加减 薏苡仁50g 黄柏6g 苍术10g 牛膝15g 连翘15g 炒栀子6g 防己15g 滑石30g 苦杏仁6g 法半夏10g 蚕沙15g 延胡索15g 萆薢15g 土茯苓20g 威灵仙20g 石菖蒲15g 金钱草30g 车前草15g 甘草6g ×8剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。 热痹熏洗方：外洗 大黄30g 芒硝50g 赤芍12g 延胡索15g 威灵仙30g 路路通15g 伸筋草15g 鸡血藤30g 红花10g 忍冬藤15g 桑枝15g ×5剂，上药煮水，熏洗患处。每日一次。 并严格遵守饮食禁忌。 复诊：2020-01-16，诉药后疼痛明显缓解，舌苔薄黄腻，脉细弦。上方收效快，遂继续上方加减，上方减石菖蒲，加赤芍12g,继续服用7剂，外洗方中加土茯苓15g,继续熏洗7剂。 后期复诊中反馈20年余的疼痛得到了明显缓解，遂按上方思路陆陆续续巩固治疗。 按语：本案症属中医“痹症”范畴，又名痛风，中医认为痛风的发病机制内伤多于外感，本病的发作与患者素体肥胖、饮食偏嗜、气虚湿盛等因素相关，外感六淫也是本病重要的诱发因素之一。许多痛风患者由于平素过食膏粱肥厚之品，再加外感风寒湿邪，导致湿热内蕴，痰浊内生，毒邪侵袭经络以致气血不畅，脉道受阻，从而患上痛风，方中用四妙丸清热利湿，通络宣痹；连翘、栀子清热散结；金钱草、车前草、土茯苓、萆薢、防己、威灵仙、滑石除湿通络；苦杏仁、法半夏、蚕沙、石菖蒲温化痰湿、散结消肿；方中取温药散结，清热药消肿，再加利湿药清热利湿，配合外洗方大黄、芒硝、赤芍清热散结；延胡索、红花、鸡血藤、威灵仙活血通络止痛；路路通、伸筋草、忍冬藤、桑枝通络散湿，内外结合效如桴鼓。 |
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