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初诊2021.03.20 患者微信求诊。主诉：小便不利1月。刻下症：神清，精神一般，晨起颈部不适，轻微口干，眼睛干涩，黑眼圈重，晨起无勃起，小便不利，入睡前尿不尽，小便黄，舌大舌根苔黄腻。 辨证：肾阴虚兼肝火兼下焦湿热兼太阳经气不利。 分析：黑眼圈、眼睛干涩显示肾阴不足、肝火上炎；小便不利、小便黄说明下焦湿热，口干为津液不上承，颈部不适为太阳经气不利。 治则：补肾阴清肝火，清湿热活血通络。 选用：猪苓汤加减治疗。 处方如下：生地12g，熟地12g，枸杞10g，桑叶10g，怀菊花10g，滑石10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，鸡血藤30g，葛根20g 5剂，每日1剂，早晚各一次。 二诊03.26，患者诉睡前尿不尽的感觉消失了，眼睛干涩、颈部不适缓解，不过小便还是黄，且最近几天人比较疲倦犯困。分析：诸症缓解，小便仍黄，仍需清下焦湿热；人犯困为气不足，初诊舌大可显示脾虚的情况。故拟健脾益气养阴、清热利湿。处方如下：葛根20g，鸡血藤30g，生黄芪20g，党参10g，炒白术10g，陈皮10g，北沙参15g，玉竹10g，车前子10g，白茅根15g 7剂，水煎，每日1剂，早晚各服一次。 三诊04.05，患者诉疲倦没有了，小便黄好一些了。现在想调一下无晨勃的问题，还有面部痘疮。处方如下：葛根20g，白芷10g，鸡血藤30g，生黄芪20g，炒白术10g，陈皮10g，北沙参15g，玉竹10g，车前子10g，白茅根15g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，熟地20g，肉桂1g，菟丝子10g，淫羊藿10g 3剂，每日1剂，早晚各一次。 四诊04.09，患者诉服药后口干，另外近日心情不畅。上方去掉肉桂、淫羊藿，另加郁金10g，合欢花10g 3剂，每日1剂，早晚各一次。 五诊，4.12.人无不适，嘱继续服用上方巩固。7剂。今日告知，其晨勃好多了。还让我帮其妹妹看月经量少问题。
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