“二次报销”那些事儿

• 宜昌医保 今天

  

  

  二次报销那些事儿

  李奶奶参加了宜昌市城区的职工医保

  最近生病住院了

  出院后听说除基本医疗报销以外还有“二次报销”

  于是到市民之家医保中心咨询

  那么今天我就来和大家讲讲“二次报销”那些事儿

  

  
  

  啥是“二次报销”呢？

  

  

  二次报销

  所谓“二次报销”，就是指宜昌市城区职工在享受基本医疗保险待遇的基础上，对个人负担过重部分实行的补助。
  

  具体怎么个报销法呢？

  我们一起看看李奶奶的“故事”

  
  

  

  
  

  李奶奶是宜昌市城区职工医保参保人员，在一个年度内因病住院治疗或严重慢性疾病门诊治疗发生的符合医疗保险有关规定的医疗费用，对个人负担部分总额累计超过上上年度城区职工平均工资50%的部分实行二次补助，补助比例是50%，限额8万元。

  
  

  
  

  李奶奶本次住院总费用为54000元，其中符合医疗保险有关规定的费用是52000元，不符合医疗保险有关规定的费用是2000元。

  
  

  基本医疗支付40000元，个人负担部分为12000元。

  
  

  2021年宜昌市城区职工医保二次补助起付线为30067.5元，李奶奶本次住院的个人负担部分没有达到起付线，不能享受二次补助。

  
  

  另外个人负担部分按年度累计，后期如果再发生符合医疗保险有关规定的医疗费用，累计金额超过起付线，就会按上述规定补助。

  
  

  

  

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  不符合医疗保险有关规定的费用是不计入二次补助累计金额的，例如医保目录外的药品。

  

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  宜昌市职工医保二次补助已实现“一站式”结算，无需申请，无需提交资料。

  

  供稿 | 市医保服务中心 姜鄂

  编辑 | 曹霓、邓凌云

  编审 | 幸汐媛

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