作者系日本城西国际大学社会福祉方向本硕，有3年日本养老院现场工作经验，国内有2年工作经验。
在国内担当介护主任，培训老师。曾任职青岛仙手复健介护主任，现任职山东青岛圣德集团负责标准化的制作及人员培训。
上几篇写了饮食照料、排泄照料。 饮食和排泄，都是相对独立的业务板块。家属可以通过观察，了解该养老院的生活照护人员是否具有较强的专业能力。观察的点相对比较单一，技术部分、福祉用具的选择及使用即可。 但洗澡，是一项需工作人员打配合才能很好完成的业务工作。也就是除了技术层面，可以通过洗澡来看出这个机构的分工是否合理。可以窥视，养老院关于工作的统筹与管控能力。 家属来看老人，投诉说“今天我家老爷子在床上躺了一天！为什么？” “还能为什么啊，今天洗澡日，工作人员就忙乎洗澡了，其他啥也顾不上！” 而护工大姐们也是怨声怨言的，“你瞧瞧，这一天把我忙的，一直在洗澡，还那么多老人，一会儿按个铃，一会儿让干这个、那个的，这活没法干了！” 老人在床上无聊的呆了一天、家属一肚子抱怨；护工大姐忙了一天，一肚子怨言。 看什么？看的是该养老机构，采用的是24小时班制还是共同照护制。24小时班制是目前我国养老普遍采用的班次，一个护理员照护6-10名老人，一个班次24小时，对班交接。也就是2个人轮流负责这6-10名老人，房间对班照护制。假设现在有一长廊，长廊两侧都是房间，并排而开。今天是院内规定的洗澡日，大家站在导演的角度，按照多线叙事方式，想象一下每个房间，都在做什么？一个照护人员照护两个房间的老人，也就是每两个房间有一名照护人员。今天如果洗澡，我们透过房间的大门，可以想到，所有的工作人员都在里面协助老人洗澡，脱衣服、去卫生间洗澡、穿衣服，协助上床、再下一个。 这个画面，是每两个房间，都在做相同的事情：脱衣服、洗澡、穿衣服、协助上床。如果房间内有浴室，老人自理程度较好，工作人员可在房间浴室内协助完成洗澡。如果老人自理程度较弱，需要推车，那需要去楼层的公共大浴室洗澡。洗澡的时候，工作人员是要离开房间的。洗澡的那一天，工作人员不只要协助一位老人洗澡，业务量会增加，老人可能就是：等待洗澡、洗澡、洗澡后上床休息。工作人员忙于洗澡这项业务，会相对忽视其他没有洗澡安排的老人。楼层共同照护制分早班、白班，白班可能还会分白1，白2。还有晚班、夜班。早班的人员负责协助晨起护理、早饭介助。白1的人员是负责当日的活动带领，白2的人员是负责当天的洗澡。早上八点钟，老人吃完早饭，活动带领人员带领楼层所有长者在做活动。负责洗澡的人员，先去浴室做准备，浴前准备做好之后，开始洗澡工作。长者洗澡期间，会由当日白1，带领其他长者开展活动。活动的参加者是今天没有洗澡安排的老人，还未进入洗澡状态的老人，以及洗澡结束的老人。已经洗完的老人，不需要直接推回房间强制性上床休息，而是坐在大厅，喝着水（补充水分）参加活动或看着电视。早班的工作人员，在洗澡时间段里，要负责房间巡视。房间内卧床老人，2小时的翻身扣背更换纸尿裤。卧床老人一般会相对较少，大部分老人可以在协助下每天离床，哪怕是无法参加活动的老人，也可以看电视，看大家活动。这样的分工，会保证所有的老人，所有的业务，是由员工分工合作共同完成的。好处是，房间护理人员在忙于某项工作时，不会有一部分老人被忽略。所以从工作人员动线来看，共同照护制会比24小时制要好。从养老院运营的角度，共同照护制，会节省一部分时间。而不是所有的事情，所有人都要做，导致效率低。从老人照护角度，24小时班制下，所有房间的工作人员都忙于同一项业务内容，会疏忽或者说没有时间去照看好所有老人。可以回想，我们在家洗澡是什么样的？或者说爷爷奶奶在家洗澡是什么样的？我们在家的时候，洗澡是洗澡，不耽误其他事情，也就是不会因为今天洗澡，其他事情都不做。我们可能看看电视，做做活动，看看书，洗澡。洗澡后看身体疲劳程度，想歇歇就歇歇，想上床躺会儿就上床躺会。今天是院内洗澡日，今天预定要洗澡的老人，只要不是当天第一个洗澡的，都可以先出来参加活动，不需要在房间或在床上被动等待。而洗完之后，可根据身体疲劳程度，不累的话，可以看看电视，活动活动。当天不受洗澡业务的任何影响，与往常一样，上下午参加活动，和其他老人唠嗑、吃水果。楼层共同照护制，会比24小时班制更好，工作人员共同照护，划分当日业务担当，保证所有老人，不管今天有什么特定的业务内容，都会有一个相对日常的生活。共同照护制，需要工作人员了解楼层所有老人的照护信息，业务能力过关，可以独立上岗。会观察、交接、沟通、有责任心、不推卸不偷懒，这样才能达到共同照护的基本要求。也就是说，这需要现场人员的能力水平相当、掌握所有业务板块内容。技术过关过硬，也需要现场人员有较强的自觉性、协调性，到点该做什么事，需要跟谁搭配进行，还有哪些没有做，大家相互沟通才能达到现场业务、老人，无遗漏。还需要管理岗有较强的现场调配能力，遇到突发事件，可合理安排工作人员。保证业务上、时间上的衔接，不会出现遗漏。同时管理岗会排班，这个排班要比24小时制复杂的多，若排班能力不强，可能会出现某天漏掉某个班次，使得现场混乱。现在照护岗位的主力军基本年纪在40-60岁，文化水平较低。让大姐们去掌握楼层20-30名老人的照护重点，大姐们会比较吃力。我国的养老机构，一直以来都是24小时班制。有工作经验的大姐们，已经习惯照护好自己负责的这6-10名老人，共同协作的能力欠缺，沟通能力也欠缺。而管理岗，大多是在养老行业做了10年的经验老人，已经习惯24小时班制。对于如何慢慢将现场转换到共同照护制，大家没有什么概念。需要有技术，懂现场的人员去带领。所以养老行业，需要大量年轻人投入这个行业。但是也不要说，所有24小时班制的养老院就一定不好。大环境是这样的，我们就算要改变，也要先一步步调整。那如何在24小时班制的基础上，尽可能达到最优状态？有些机构会规定，每周几为男性老人洗澡时间，周几为女性老人洗澡时间。有些机构可能不会规定，反正这周洗上就行。不管哪种，基本上是没有洗澡排班表的。无论是现场照护人员还是管理层，对于洗澡排班表，大多数是抗拒的。对班互相交接一下就行了，没必要还要给洗澡排班。没有排班等于没有控场，在洗澡这件事情上是失控的。老人如果忘事，家属某天过来探望老人，会问，“为什么没给我家老人洗澡？”家属会问管理层，管理层当下是无法回答的，问大姐？口说无凭。如果大姐说洗了，老人说没洗，家属质疑，要怎么办呢？保护机构，当家属提出质疑时，可以有理有据跟家属解释 人难免有惰性，如果一位大姐勤勤恳恳，认真洗澡，有天发现隔壁屋的工作人员，可能每周都少洗一两位老人，有些老人就是随便擦擦，私自调整为两周一洗，家属没发现，管理层没发现。那认认真真洗澡的大姐，会怎么想？会怎么做？有没有见过，要洗澡了，开始找更换的衣物，慌慌忙忙推进浴室，发现今天没热水，但这个时候老人已经是脱光衣服的状态，又慌慌忙忙出来，把老人放到床上，开始问为什么没热水？这边护理员大姐刚进浴室，外面的老人说，要喝水、要上厕所、尿不湿要换了。大姐说，等一下啊，我在洗澡，一会儿出去给您换。爷爷不管这套，一个劲的按铃，或一直说我要上厕所，过程持续到洗澡结束。洗完澡，协助老人上床，上床后想起来，没更换床单，又得抱老人下来，更换床单。一看钟表，要到吃饭的点了，还有一位老人没洗澡呢！这位老人还得哄着才能洗，越想越着急，越着急越出错。以上场景，均是因为没有提前规划好业务内容、流程和负责人而产生的。2、洗澡当天，护理员在给老人洗澡前，要先安排好房间内不洗澡的老人。诱导去厕所、更换纸尿裤、翻身、协助喝水。保证所有老人水杯有水，水果提前切好摆在老人可够取的地方。也就是，在提前安置好其他老人的基本诉求后，才能进入洗澡工作。3、24小时班制，也可以有活动带领，机构可以聘请一位社工，专职做活动带领。洗澡表给到社工，社工可根据估算老人洗澡后的时间，带领老人出来做活动。照护人员和活动带领相互配合。24小时班制的调整，涉及的方面太多，需要一步一步调整，才能逐步调整到楼层共同照护制。在现有24小时班制的情况下，也可以通过观察是否有洗澡排班，工作量的统筹安排，来看此养老院的现场把控与运营管理是否到位。大家可以根据自己的硬件环境、人员配置来设计自己的助浴服务，但是我们应该牢记的是，好的养老院是帮助老人回归正常生活。无论是洗澡、饮食、活动怎样设计，要帮助老人尽可能还原在家的生活，家属也可以观察养老院，有没有朝这个目标在一步一步改进。
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