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4.21 肺部影像联盟 感谢您的关注 肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正！            那个人: 中年男性，非典型呼吸道症状，肺部快速进展影像学，神经系统出现问题，脑脊液非感染性，未发现实质占位。发热加窦性心律，多器官受损，酶血明显异常，肺部影像未按叶段分布快速进展，实变加磨玻璃，感染指标PCT没有，可能不高，重点在呼吸衰竭。无糖尿病，无激素无艾滋，综上考虑，非典型病原菌可能，具体啥，还得问接触史，生活史，旅游史。倾向军团菌，当然，从药物治疗情况看，多西热退，衣原体也有可能 浮生: 中年男性，急性起病，发热头痛头晕，言语不利。有长期吸烟饮酒病史，无慢性病史。白细胞不高，淋巴下降，CRP明显升高，谷草、心肌酶谱升高。胸部CT初始见右下肺斑片影，周围有磨玻璃影，后沿气道播散至其他肺段进展，出现重症肺炎表现，进展较为迅速。急性病程+肺部影像考虑感染性病变，非典型病原体感染（支原体、衣原体、军团菌）、病毒等，其可能性衣原体＞军团菌＞支原体＞病毒。（军团菌一般容易有胸腔积液，衣原体一般不容易发展为重症肺炎。）初始使用舒普深加阿昔洛韦效果不佳，加用莫西沙星和多西后体温下降，支持非典型病原体感染。 张帅: 患者中年男性，以发热、头痛、头晕4天，言语不清1天入院，既往有长期吸烟史及饮酒史。肺部查体可闻及少量湿性啰音。辅助检查:淋巴细胞减低，CRP增高，肝功、肌酶异常。 胸CT：右肺下叶实变影，内可见支气管充气征，周围可见毛玻璃样改变，入院后予以头孢及抗病毒治疗，患者体温持续增高，CRP增高。复查胸CT：肺内渗出影明显增多，左肺，右肺上叶均出现渗出性病变，经调整抗生素（联合莫西沙星及后续调整多西环素），患者体温降至正常，炎性标记物降低。复查胸CT肺内渗出影明显减少。 首先考虑感染性病变:衣原体感染(鹦鹉热衣原体)？，军团菌感染？ 袁勇Aaron: 病史有短暂性脑缺血，初期右肺下叶斑片，周围磨玻璃影，后两肺多发斑片，中内带为主，右肺下叶原病灶似有部分吸收，心功能，肝功能受损，白细胞不高，病程半月肺部斑片吸收， 考虑:病毒性肺炎，心肌炎，伴肺水肿 。因为患者高热，多系统受累，需要鉴别腺病毒，鹦鹉热，军团 王秀仙: 9-17号右肺中叶、下叶大片实变，边缘模糊，内可见扩张支气管，抗感染抗病毒治疗9-21号复查病灶明显进展，内部可见细网格影，左肺及右肺上叶出现大片及斑片实变。继续抗感染抗病毒治疗9-28号病变密度变淡，明显吸收好转，发热三件套，腺病毒，鹦鹉热，军团。多西环素治疗有效，首先考虑鹦鹉热。 嘻嘻🤭: 男，吸烟45岁，高热、头痛、头晕4天，言语不清1天，急性病程。白细胞、中性粒细胞不高，神经系统、肝、心脏损害。右肺下叶大片状实变影，周围可见片状边界不清的磨玻璃影，实变区可见支气管影，远端支气管没有复出。常规抗感染无效进展，呼吸衰竭。复查CT，两肺多发实变影、结节影，部分病灶内可见细网铬影，用多西环素后复查两肺病灶明显吸收。考虑非典型肺炎，鹦鹉热？鉴别肺炎型黏液肺癌，肺炎型粘液肺癌可见枯树枝征，实变区在胸膜下，近肺门侧逐渐密度变淡，周围磨玻璃影边界应该是似清非清，实变区还是膨隆感较明显，而且临床也没有高热、多系统损害这些吧。 THINKER: 青年高热，有神经系统症状，cT短期内近展，非胸膜下分布，实变为主伴磨玻璃，各种酶学改变，考虑非典型病原体可能大，不支持常规细菌，军团还是鹦鹉热需要病史，腺病毒影像症状不支持。 谢加平: 中年男性，首诊持续高热和头痛史，前后两次短期复查（2020年9月17，21日）实变和中轴及小叶内间质增厚混合渗出病灶，由右肺下叶向上跨叶进展迅速，形成以双肺门为中心分布，9月28日美平和多西环素治疗吸收好转，大方向急性感染肺病（高热三件套之二：军团和鹦鹉热）。 丁啸: 我就总结下 基本大家都说了 急性起病，高热， crp高，白细胞不高 多系统受累，肝脏中枢，肌炎， 非叶段分布，多西有效。 徐晓: 1.中青年男性，非免疫妥协人群。未提供其他接触史、旅游史 2.起病急、病程短 3.高热、呼吸衰竭。相对缓脉。 4.多系统损害，神经系统症状、肝损害、心肌酶明显异常。未提供PCT及血钠、血鳞等。 5.双肺多发片影，实性密度为主。进展迅速也是显著特点。 综上，符合感染性病变，军团菌感染可能性比较大。 雪狐7305: 鹦鹉热对多西更为敏感，而且军团多出现白细胞升高和PCT升高，鹦鹉热则可高可不高 丁啸: 影像上。4-5个肺叶都受累，很弥漫广泛，鹦鹉热可能要比军团大。 回顾性分析 影像与临床： 1.中青年男性，非免疫妥协人群。病史未提供特殊接触史、旅游史 2.起病急、病程短、进展迅速。 3.高热、相对缓脉。呼吸衰竭，临床急转ICU。 4.多系统损害，神经系统症状、肝损害、心肌酶明显异常。白细胞不高。未提供PCT及血钠、血磷等。 5.双肺多发片影及结节影，边界不清，实性密度为主，且没有胸膜下分布优势，也非随机分布，未见空洞及液化。 6.进展迅速。 综合分析： 1.起病急、高热、双肺多发片影及结节影，边界不清，多肺叶分布，进展迅速，没有此起彼伏，首先会考虑炎性感染性病变。 2.非免疫妥协人群，双肺分布广泛，未见血液播散特征，因此并不常见于肺炎链球菌等典型病原菌感染。 3.多系统多器官损害，进展迅速，较常见于军团菌或鹦鹉热衣原体感染等非典型肺炎。 4.本例血白细胞不高，诊治过程中记载使用莫西沙星及多西环素等有效，提示鹦鹉热衣原体感染可能性更大。 文献阅读
文献来源：中华医院感染学杂志２０２０年第３０卷第２２期；作者：骆煜，金文婷，马玉燕，缪青，潘珏，胡必杰（复旦大学附属中山医院感染病科，上海 ２０００３２） |
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