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过敏性鼻炎中医称之为鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等。《素问》：“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”。认为病因有：(1)内因。体质特异，脏腑虚弱，脏腑功能失调，以肺、脾、肾之虚损为主。(2)外因。感受风寒，异气之邪或因某些饮食物触发，或因郁热内蕴侵袭鼻窍而致。现将几位医家治疗过敏性鼻炎的医案汇集如下，以供参考。 一、过敏性鼻炎医案一 吴某，女，32岁。突发性鼻痒，喷嚏，伴流清涕已经12年。自20岁起，每天晨起即发鼻痒、喷嚏、流清涕，终日不止，每逢经期症状加剧。诊见：形体消瘦，怕冷，夜尿多，舌淡，苔白润，脉细，鼻腔黏膜肿胀光滑，呈淡白色。分泌物化验见有大量嗜酸性细胞。 辨证：素体阳虚，感受风寒。 治则：温阳解表，宣通鼻窍，疏风散寒。 方药：麻黄附子细辛汤加减。麻黄６克，制附子６克，细辛６克，蝉蜕６克，苍耳子９克，防风９克，白术９克，黄芪15克。３剂，日１剂，水煎服。 [二诊]３剂后症状消失，鼻黏膜肿胀消退。嘱每逢经期服３剂。随访一年无复发。 [评析] 过敏性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴。临床以虚证、虚寒多见。此案例乃因素体阳虚，感受风寒，鼻窍不利所至。治宜温阳解表，宣通鼻窍，疏风散寒。方中麻黄辛散解表；附子通阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以温阳，外助麻黄以解表；苍耳子散风寒通鼻窍；蝉蜕、防风疏风解表；白术、黄芪益气固表，增强体质，防止感冒诱发过敏性鼻炎。诸药合用共达温宣开窍、疏风散寒之效。 [按语] 阴阳之要，阳密乃固。阳气不到之处便是病。万病先分阴阳，后辨六经，任你东南西北，上中下诸病。上述案例，阴也，寒也，虚也，少阴证也。故主方用麻附细汤，合防风固表之玉屏风散加减，效也。曾治某某之鼻炎，亦以温阳之真武汤合防风固表之玉屏风散合填补肾精之肾四味(枸杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂)治之，一月而愈。其病曾经西医医治三年不效。 二、过敏性鼻炎医案二（张存悌验案）
[二诊]５剂后鼻涕显减，守方加黄芪15g调理２周，症状消失。 [评析] 10年之症，总由营卫失和、肺虚失宣引起。心肺阳虚，第因操劳重任上焦阳气，下焦阴气上逆，而见头痛、头胀、眩晕等症；口淡，舌淡胖润则是阴象实据。鼻流清涕不止显系心肺阳虚，不能统摄津液，兼以营卫失和所致，用桂枝汤加附子、干姜当属正治，收效当在情理之中。若囿于过敏学说，用些所谓抗过敏中药，终是不能治本，不如把功夫用在阴阳上，求得治本之功。 [按语] 此案治疗之原则，实是温里解表也。桂枝汤加葛根麻黄（实则为葛根汤）解表；四逆汤加砂仁以温里；天麻以治头痛、头胀、眩晕。实际上，麻附细汤全四逆汤加天麻即可。麻附细汤有温里解表之作用，有四逆汤合葛根汤之功效。故丁宇丽医案中以麻附细汤加味治愈过敏性鼻炎。李可医案中以麻附细汤加味治愈过敏性鼻炎。是故治疗过敏性鼻炎之大法，乃温里解表也。 三、过敏性鼻炎医案三（李可验案） 郭甘，男，54岁。1982年10月就诊。患者有过敏性鼻炎史32年，缠绵不愈，每年夏初必犯，至秋凉渐渐减轻而愈。服中西药不计其数无效。现症见：年仅54岁，弯腰驼背，俨然一老人矣，近二年阳萎，小便余沥，咳则遗尿，体质下降，腰困如折，气短懒言，畏风畏寒，感冒不断，鼻流清涕，鼻中痒如跟虫行，频频打喷嚏不止，其声达于户外，舌淡欠华，脉沉细微弱。 辨证：证属肺肾俱虚。 治则：宣肺通窍、温阳补肾。 方药：用麻黄附子细辛汤加味。药用：麻黄10克，制附子30克，细辛10克，人参10克，灸草10克，肾四味(枸杞子12克、菟丝子12克、仙灵脾12克、补骨脂15克)，鲜生姜10克，大枣10枚，葱白３节。服法：３剂，加冷水1500ml，水煎后，分两次服用。 复诊：５天后未闻喷嚏，多少痼疾，３剂而愈，大出意料之外，而体质怯弱如此，难保来年不犯。为预防之计，用全紫河车２具，鹿茸、人参、三七、琥珀各60克，蛤蚧３对，冬虫夏草50克，研制成粉，每天服２次，每次３克，热黄酒送下。随访：随访３年未发，且体质改变，红光满脸，难言之隐疾亦愈。 [评析] 此后凡遇此证，即投麻附细汤加味方皆获奇效。此证之关键，多系肾中元气不固。肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾而治，可谓是治本之道。那些益气固表，脱敏止痒，属隔靴搔痒而已。 [按语] 李可此案之大法，虽云麻附细汤加味，实则包含麻附细汤、四逆加人参汤、甘草干姜汤、通脉四逆汤。总之原则仍属温里解表，另加补肾通窍。 四、过敏性鼻炎医案四（傅文录验案） 张某某，男，30岁，老师，2006年10月14日就诊。患者有过敏性鼻炎病史10年，曾服多种西药及处用治疗，时好时坏验以根治。现症见：特别是冬天，早晨清水鼻涕不断，喷嚏连连，畏寒肢冷，腰膝酸软，不闻香臭，舌淡苔白滑，脉沉细无力。 辨证：证属阳虚阴盛，肺窍失灵。 治则：宣肺溫肾。 方药：用麻黄附子细辛汤加味。药用：麻黄10克，制附子30克（先煎２小时），细辛10克，甘草10克，肾四味(枸杞子12克、菟丝子12克、仙灵脾12克、补骨脂15克)。３剂，日１剂，水煎服。 [二诊] 服药后，症状大减，清晨鼻涕消失，喷嚏减少，身上有热乎乎的感觉，腰痛减轻。药已中病，再进原方３剂，以加强疗效。[随访]半月后随访，病情无反复。 [评析] 过敏性鼻炎现代医学认为是免疫性疾病，根治甚验。此例患者病已经多年，虽说刚步入中年，但肾阳虚已经显著。郑钦安曾说过：“此非外感之邪，乃先天真阳之气不足于上，而为能统摄在上之津液故也。”故此，治用麻附细汤，宣肺湿肾，特别是加上李可老中医之肾四味以加强补肾之效果，用之若桴鼓，实是在意料之外。 [按语] 此案之用药，更为简洁，就是以麻附细汤加肾四味即可，与郑钦安之治法，最为接近。观郑钦安用药，只分阴阳。阴病则只用四逆汤、麻附细汤、白通汤等，丝毫不加其它诸如时方所谓补气补血之药，用药仅在肾中一阳求治，大道致简。 五、过敏性鼻炎医案五 何某，40岁，女，2010年10月26日救治。患者患过敏性鼻炎已经有三、四年的历史，每年入秋起到第二年的春天，都是鼻炎的发作期，只一直到夏天，才得到好转。入秋后，每晚临睡前，鼻炎最为明显，特征是流清涕、鼻塞，整夜都难以入睡。其母是西医，几年来用尽了一切办法，凡是所能想到的用于治鼻炎的好药，均已用上，最多时曾经连续服药半年多，但病情就是不见好转。其母亲已经宣布投降，认为她已经没有什么办法再治好其女儿的鼻炎了。无奈之中，患者试着求诊。观其色，则脸色淡白，为人安静，听其音，则声低气知。问其情，则喜热饮，不喜冷饮，二便自利。切其脉，则皮肤冰冷，脉象沉微。一派寒象。 辨证：脾腎陽虛，陰寒內停，阴盛阳衰。 治则：扶阳解表，温陽㪚寒。 方药：决定用真武汤：药用：附子10克，白术10克，茯苓15克，芍药12克，生姜10克。14剂，日１剂，水煎服。 服药第一日，晚上即鼻塞、鼻涕减少，能安然入睡。五剂后，晚上睡觉是鼻塞减半，不再流鼻涕。只是起睡时仍有点鼻塞、鼻涕。收到了其多年服用西药均收不到的效果。至此，知药已经对症。 [二诊] 病情已经大为好转，在原方上再作加减，即真武汤合玉屏风汤治之：附子10克，白术10克，茯苓10克，芍药8克，生姜10克，黄芪15克，防风15克。５剂，日１剂，水煎服。 [三诊] 病情已经好转80%，由于患者多年来身体虚弱，为巩固病情，在方基础上再作加减，药用：制附子20克，干姜15克， 甘草10克，大枣10克，党参10克，肾四味(枸杞子12克、菟丝子12克、仙灵脾12克、补骨脂15克)，黄芪10克，防风10克，白术6克， 粳米10克共服5日。 [按语] 治过敏性鼻炎，本以麻附细汤加味最为正治。然余用真武汤加味，亦能治愈，何也？阴盛阳衰也。治过敏性鼻炎之大法，扶阳是也。故用真武汤加味亦可。更知郑钦安之“万病先分阴阳”为至理明言。 总论 中医治病三大法宝：仲景之六经论治，子益轴轮之法，钦安之扶阳大法。观鼻炎一症，按仲景之六经治法，则多为少阴证，治之当以麻附细汤；按子益之轴轮之法，则为肾气不升，左升右降运动不圆，治之亦当以麻附细汤、八味肾气汤；按钦安之法，则更简单明了，阴盛阳衰，理当扶阳，治之以麻附细汤、四逆汤。名医李可、傅文录、丁丽宇之医案，以少阴证治之，升肾气，扶阳气，麻附细汤加减，治则“扶阳+解表+补肾”也。张存悌之医案，用解表之葛根汤加扶阳之附子、砂仁，为灵活之用法。虽非麻附细汤，然大法相同，亦扶阳解表是也。亦有医家，用真武汤+肾四味，或四逆汤加减，虽非麻附细汤，亦无解表之药，亦治，何也？明辨六经也，明辨肾气之不升也，明辨阴盛阳衰也。故亦治。观药王孙思邈之《千金方》之治疗大法，亦扶阳解表。至于李可用鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛各５克（碧云散），研为粉，以少许吸入鼻内，作为辅助之药，更是高明。故鼻炎之治疗，内服当以麻附细汤，外用当以碧云散。 弘扬中医·传承中医 |
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