他汀类药物能治疗动脉斑块，但可能引起糖尿病，该怎么办？

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对风险和获益要进行客观衡量

有位朋友说，她在体检的时候发现颈动脉中有软斑块，血脂也超标，医生让她服用他汀类药物控制血脂，预防心脑血管疾病。但是她在网上查到的资料中，看到他汀类药物有影响血糖的副作用，有可能引起糖尿病，于是心中十分纠结。

在他汀类药物的不良反应监测中，确实存在造成血糖异常、新发糖尿病的报告，但概率并不是很高。而他汀类药物对心脑血管疾病的预防获益，远大于引起血糖异常的风险，所以建议她听从医嘱，坚持服用他汀类药物。

01.他汀类药物对血糖的影响

虽然他汀类药物会对血糖产生影响，但具体影响血糖的机制并没有完全研究明白。可能是他汀类药物会导致肌肉损伤、影响肌细胞的代谢，而肌肉细胞的供能依靠葡萄糖，所以可能会影响肌肉组织对葡萄糖的利用，导致胰岛素抵抗。

他汀类药物会影响胆固醇的合成，有可能导致胰岛细胞的功能下降，还会造成细胞内辅酶Q10的合成减少，最终可能会影响胰岛素的释放。不过这些原因只是根据不良反应的结果去“倒推”机制，并不一定就是他汀类药物影响血糖的真实原因。

他汀类药物对血糖产生影响的概率并不高，在一项研究他汀类药物与新发糖尿病的大型数据分析中，长期服用他汀类药物者，新发糖尿病4.89%，但在安慰剂组，新发糖尿病也有4.5%。

这个数据说明了，长期服用他汀类药物确实会对血糖造成影响，会增加新发糖尿病的概率，但与自然发生糖尿病的概率相比，危险性只增加了0.39%，概率并不高。绝大多数使用他汀类药物的人，并不一定就会发生糖尿病。

02.他汀类药物的获益仍然不可替代

动脉粥样硬化是造成心脑血管疾病的元凶，通过控制血压、血脂、血糖、戒烟、限酒、增加运动，只能延缓动脉粥样硬化斑块的进展，而无法消除硬化斑块。可以这么说，在发明他汀类药物之前，人类对已经形成的动脉粥样硬化斑块几乎没有治疗的方法。

他汀类药物的出现，为人类带来了希望。他汀类药物除了降低胆固醇之外，还可以把不稳定的斑块转化为稳定的斑块，可以增加斑块的密度，缩小斑块的体积，产生逆转斑块的作用。

目前为止，还没有其他的药物可以产生与他汀类药物同样的逆转斑块作用，也就是说，他汀类药物的作用无法被替代。

03.使用他汀类药物如何预防糖尿病

我们要明确一个概念，在需要服用他汀类药物的人群中，大多数的人本身就存在着超重、肥胖的问题。而且血脂异常，意味着代谢系统紊乱，本身就是糖尿病的易发人群。这里面有很多的人，即使不服用他汀类药物，最终也会发生糖尿病。

他汀类药物对心脑血管的保护不能被替代，坚持治疗所产生的获益，远远大于增加一点儿糖尿病发生率的风险。所以给需要服用他汀类药物的人群一个建议，不要因为担心他汀类药物会诱发糖尿病，就拒绝使用。坚持用药的好处，比风险要大得多。

在用药的时候，还可以采取一定的措施，尽量避免糖尿病的发生。

1、戒烟、戒酒：烟草的毒素、酒精的影响，都会影响肝功能，进而影响代谢系统。

2、减肥：超重、肥胖者，身上积存的脂肪会造成胰岛素抵抗，减轻体重可以提高组织细胞对胰岛素的敏感性，减少糖尿病发生概率。

3、健康饮食：避免高脂、高糖饮食，减轻代谢系统的负担，饮食中增加粗粮、杂豆、蔬菜的比例，减少精米、精面的比例。

4、增加运动量：每天坚持至少30分钟以上的有氧运动，可以促使组织细胞上胰岛素受体数目增加，是改善胰岛素抵抗的最有效的方法。

5、使用不易影响血糖的他汀：相关试验表明，在他汀类药物中，匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响最小，长期使用时引起新发糖尿病概率最低。

总结一下，在服用他汀类药物的时候，虽然有引起新发糖尿病的不良反应，但概率并不高。其带来的获益远大于风险，不要因为担心就拒绝服药。采用相应的办法，可以减少发生糖尿病的概率。

本文来源：药师华子