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一、排泄照护的原则 要尊重长辈的隐私，不使其憋尿、憋便，尽可能让长辈自行排便。对使用纸尿裤的长辈也要促其自行排便，要掌握长辈的排便规律。 二、排泄照护的七点注意事项 1.要让长辈安心的接受照护 排泄是每个人生活中最隐私的部分。自己的排泄也要别人照护，那当然会难为情的。这种心理上的负担，往往会导致长辈的性情改变，易怒或沉默。因此排泄照护首先要使长辈放心，安心的接受护理。照护者在照护全程中，都要显得自然平和。 2.“很臭”“很脏”的话是禁忌语 清除大便时，长辈会很难为情地说，“很脏吧?”“很臭吧?”因此我们当着长辈的面，“臭、脏”这类的话是禁忌语。清除处理时间长了，照护者也难受。所以一定要短时间的、很麻利地让人不知不觉地处理好。 3.依据长辈机能的衰退程度选用辅助用具 长辈能用尿器、便器，就不要用尿裤，能在便携马桶上排泄就不要在床上排泄，尽量使长辈保持着身体的功能。为了自己护理方便，却使长辈的身体功能因此失去作用而导致衰退，最终对照护者和长辈都不好。 4.要鼓励并协助长辈自理 这样，可以防止长辈残存的生活自理能力衰退(即：防止失用性衰退)，也可以锻炼、巩固和恢复身体功能。同时，由于生活自理能力一点一滴地恢复，也可增强长辈生活的信心。 5.减轻照护者负担 照护是长期的工作，感到为难和痛苦时，就难以持久地做下去。上述原则要灵活掌握。如在夜里使用尿裤，可以减少长辈和照护者起夜的次数。照护是综合性的工作。照护排泄的同时要兼顾到其他的护理，即要把握好全局和局部照护的关系，也要以提高效率，减轻照护者负担，这是一个重要的原则。 6.要把握长辈的排泄规律 排泄的规律和排泄物的性状是评估长辈健康的重要指标。把握长辈每日排便、排尿的次数，每次所用时间，尿、便的量、颜色、稀稠度等都是很重要的。做好排泄记录也是很必要的。如果排泄物含有血液，则应当及时带长辈就医了。 7.要掌握长辈排泄的特征 随着年纪增长，长辈肾脏功能的衰退，膀胱容量减小，很少量的尿液积蓄也会导致有便意，小便次数急剧增加；尿道周围肌肉衰弱，引起尿残留；咳嗽、打喷嚏都会引起尿或便漏出；此外由于消化吸收功能的低下，也易发生腹泻，或者因运动不足引起便秘；由于直肠肌肉松弛，也容易发生大便失禁的。 三、排泄方法的选择及使用 （一）厕所 长辈有尿意、便意，可站立、也可保持坐位，可以走去厕所(包括独立的、靠帮助的、坐轮椅的等都可以移动到厕所)。 照护方法是尽可能让长辈独立去厕所，独立排泄。 如厕环境的改造要求： 1.外部改造要尽量使长辈居室靠近厕所，缩短如厕的距离，无障碍化的改造，地面无高度差，要考虑长辈的生活习惯并适应其生理变化， 如：居室到厕所沿途墙壁要安装扶手和照明脚灯。厕所门要改造成滑动门，要方便开闭，或者改用门帘。 2.内部改造要室内无障碍物，要使长辈可立即坐下排泄。长辈起、坐时，要求便器前方有较大前倾的空间，同时还要给照护者在便器的一侧或者前方留有50cm的空间。厕所内部要有协助长辈起来、坐下用的L形扶手。冬天的时候，要有安全的保暖装置。 （二）便携式便座 长辈有便意、尿意，可保持坐位，可从床上起身(包括照护)但无力走到厕所。 照护方法是白天正常利用厕所，夜晚可考虑就近在床边利用便携式便座如厕。 便携式马桶的使用 从选择、放置与清洗方面讲一下 1.选择 一般讲有塑料制轻便型和家具式木制的两种，可按长辈的状况选用。基本要求：为了保持坐位稳定，要有靠背及扶手；为了方便从床上移动到便座，扶手应能拆下；为了方便起坐，便器高度应能调节。 2.放置位置 长辈可行走时，马桶要放在墙角，前方用屏风遮挡。走不动时，便器放于和床平行的床边。卫生纸放在随手可拿到的地方。 3.清洗 使用后立即取出便桶清洗。粪便倒掉后，用清洗剂清洗，之后喷消味剂，再在桶底放几张卫生纸，可以减少下次使用时尿、便反弹溅出。 （三）便器、尿器 长辈可以表达尿意、便意。但在床上生活，却无法保持坐位。 照护方法是长辈无法保持坐位，这时就要利用尿器、便器排泄。如果可以独立脱穿衣裤，独立放置尿器、便器那最好，还可减轻照护者负担。不能独立时，就需要照护了。 便器、尿器的使用 1.尿器的使用 （1）尿壶分男用、女用，但女用尿壶常被便器代替。 （2）自理的长辈：能独立使用尿壶排尿，能坐起坐于床边，或卧床侧位利用尿壶排尿。 （3）全面护理的长辈：要及时发现长辈有尿意的状态，如长辈的手伸进裤子里，手在下腹部抚摸，掀被子，自己改换身体朝向。 照护要点：要固定好尿壶，偏斜会导致尿漏出。长辈排尿慢时，不要催促。 2.插入式便器的使用 使用前的准备 女性排尿时，为使尿液不飞溅出来，便器内预先铺置卫生纸。 双膝屈起。偏瘫长者双手抱于胸腹部，健侧手托住患侧手。照护者帮其屈起双膝。 使用方法 （1）如果长辈可以抬臀，则不用转身也可以将便器塞进臀下。 （2）长辈不能抬臀时 让长辈向偏瘫侧转成侧卧，将便器插入臀部下方，再让长辈转为仰卧位 （四）尿裤 长辈无法表达便意和尿意。此外，夜间为省事不得不用尿裤。 照护方法是因长辈的情况不同，来选择尿裤，购买时要考虑男女、能否活动、尿量多少等情况。可先买少量样品试用，最终再选择适合的尿裤。 1.尿裤的使用 有了尿失禁症状的长辈会感到不安，有人为了安心生活而使用尿裤和尿垫，不过是否穿尿裤是件要慎重考虑的事情。 2.使用尿裤的注意事项 使用尿裤时，长辈心理上会有抵触，所以最初可从尿片、尿失禁裤衩开始使用。 每2~3小时检查一次排泄状态，把握长辈的排泄规律。 发现有污浊，尽早更换。更换时注意保护长辈的隐私，要用大毛巾遮盖，迅速地更换。更换时注意检查有无皮肤破损、伤口及褥疮。尿布和床单的褶皱会引起褥疮，要注意抚平。 四、当出现尿失禁时，要让长辈积极地去面对 65岁以上的长辈，30%左右会有尿失禁，又因怕失禁而紧张使症状加重。所以要让有失禁症状的长辈不要紧张，也不要难为情，以平常心看待这件事。稍微细心一点，就可以掩盖得让周围人察觉不到的。必要时戴上纸尿裤，照样可以外出活动，积极地生活。 同时要注意清洁，遮掩气味。外出的时候，可携带抗菌防臭小包、尿片、防尿失禁用品，就可以安心了。 五、尿失禁的原因、房间内异味处理及对策 （一）尿失禁的原因及对策 1.尽可能推迟使用尿裤。不要有几次尿失禁就过早地使用，要找出失禁的原因，来进行分析，找出对策。 2.主要原因可能有以下几种 ①走到卫生间很困难。 ②手指不灵活，不能很快脱下裤子。 ③想要去卫生间但中途憋不住了。 ④打喷嚏、咳嗽诱发失禁。 ⑤完全没有意识到要排泄，不知不觉间就失禁了。 ⑥找出原因后，可采取有针对性的对策 改进衣服结构，便于穿脱，估计好走去卫生间的时间。预先识别长辈想要排泄的手势或表情，及时采取行动避免失禁。谁也不希望穿尿裤，一旦穿上了，长辈会因此卧床不起，所以照护者要把穿尿裤作为最后的手段。要使长辈安心的外出，而不是自闭在家里。 3.尿裤的选用 根据尿失禁的程度和尿量，室内或外出使用的不同情况来选择尿裤的种类。尿裤的种类较多，可向店员咨询后选定。 尿裤分为布质尿裤和纸质尿裤。布质尿裤柔软贴身，清洗后可反复使用，比较经济。纸质尿裤是一次性的，不用清洗是其优点。纸质尿裤又有吸水性好的纸浆型和把尿凝固成胶冻状的聚合物型；款式上有短裤型等。 尿片可垫在尿裤内侧，防止尿漏出。 根据尿量选择尿裤 尿量少的时候，仅更换尿片即可。勤换尿片可以保持阴部清洁。 尿裤与尿片的使用方法 女性用：“尿裤+尿片”组合的形式使用。尿裤内衬尿片。女性往往尿流向臀后方，所以尿片要移向臀后方多些。 男性用：和女性相同，以“尿裤+尿片”的组合来使用。男性要用尿片包裹阴茎，再套上尿裤。 尿裤的类型  T字型、半开型、全开型 更换尿裤或尿片时要注意： 不要频繁更换尿裤，这样很不经济，尽可能勤换尿片，延长尿裤的使用时间。更换操作时要戴一次性手套，要注意观察皮肤有无溃烂、皮损、褥疮。 （二）房间内异味的对策 1.要经常换气通风。 2.使用后的尿裤、便携式便器要尽快处理干净。 六、会阴部位的清洗 会阴部位的清洁很重要，否则易感染致膀胱炎等病症。尿裤一湿易掩盖阴部污浊，为了预防泌尿系统感染、尿布皮炎，应当每天清洗会阴部位。 答疑环节 问题1：防止长辈尿液渗出，作为家属我们特别需要注意哪些问题？ 答：①穿戴要合乎尺寸，没有多余空隙。 ②选用高腰、裆深且带褶皱的式样。 ③围绕大腿根的褶皱要全部露在外面。 ④尿垫要全部收在褶皱的内侧。 ⑤使用足以吸收一次尿量、吸收速度快且通气性良好的尿垫或尿布。 ⑥男性的尿垫弄成圆锥形挡住，女性的尿垫要包覆住。 ⑦禁止使用多枚尿垫，这样极易引起皮肤问题及因皮肤问题导致的关节挛缩。 问题2：长辈排泄时，我们需要注意哪些容易忽视的地方？ 答：①应考虑到长辈的尊严和隐私，无论长辈意识是否清楚。 ②在使用厕所或便器后，对异味若无过敏，要用消臭剂等去臭味。 ③要在排泄物冲走前，观察确认量、颜色、形状等。发现异常，及时就医。 |
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