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随着生活节奏的加快，人们饮食结构和饮食习惯的改变，便秘的患病率也逐年上升，目前该病已成为影响现代人生活质量的常见疾病之一。中华消化杂志指出，目前慢性便秘患病率为4%-6%，且患病率随年龄增长而呈上升趋势，60岁以上的人群患病率高达22%。  千古医著《黄帝内经》曰：“有诸于内，行诸于外”，认为人体内部的变化必然在外部有其表现。而便秘一症同样如此，中医认为，便秘是体内脏腑功能失调所致，不外乎气血津液运行障碍等表现。 故《医学启源》有记载：“有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘。”根据病机特点将便秘为分虚秘、实秘、气秘等类型。 临床实践发现，在老年慢性便秘患者中，气虚所致便秘尤为常见。曾有研究者收集1309例便秘患者的病历信息，根据《中医诊断学》《中医症状学研究》等循证医学依据进行分析，结果发现，在所有便秘证型中，气虚便秘占比最多。  气虚，则推动无力，排便困难！《黄帝内经》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，指出大肠虽为传导糟粕的通道，但亦与五脏的功能密切相关。 而在人体排便的过程中，气有着重要的作用，气的推动作用是大肠传导糟粕的动力，若气不足，则大肠传导无力，从而表现为排便无力，便质不干，但排出困难，伴汗出、乏力、气短懒言等症状。 中医认为，肺为水之上源，主行水，肺气通过其肃降运动，将脾传输致肺的水谷精微下输至其他脏腑，维持其正常功能，而肺与大肠相表里，若肺失宣降，则致腑气不通而致便秘。  《脾胃论》亦有言：“内伤脾胃，乃伤其气”，指出脾胃损伤，会伤其气，导致气机升降失调，脾气亏虚，气血生化不足，大肠失于濡润，无力推动糟粕下行，致使糟粕久居于内，化燥化火，这一过程，气虚便秘可化生出痰、湿、瘀等病理产物，变为虚实夹杂之证，在治疗上会更加复杂难愈，这也是为什么建议出现便秘应及早规范治疗的重要原因。 除了肺脾之气会影响排便过程之外，肝与肾功能失调也是导致气虚便秘的重要原因。 临床实践表明，肝主疏泄，其疏泄功能可调节人体气机，若肝失疏泄，则气机不畅，也会导致大肠传导能力减弱，以致排便困难。 而肾对于二便的排泄至关重要，粪便的排泄依赖于肾气的推动与固摄，若肾气亏虚，则无力推动糟粕运行而致气虚便秘，严重者可致阳虚便秘。 由此可见，气虚无力推动，以致排便困难是便秘的重要病因，也是很多老年人慢性便秘的主要原因。这就好比我们的肠道是一条小河，粪便等糟粕是河水上漂浮的垃圾，而气就是推动河水流动的动力，若气不足，水流就会很慢，“垃圾”就一直漂浮在原地不动，很难流动到下游出口排出去。  故此，针对此类便秘，历代医家提出应补气助运兼理气通顺为主要原则治疗，临床实践有不错的通便效果。 2个中医经典方，补气助运，润肠通便！气虚则运化无力，导致大便无力排出，这一类便秘治疗，主要遵循《内经》“损者益之”的原则，临床上，补中益气汤、黄芪汤加减治疗为气虚便秘的常用方剂。 补中益气汤： 该方出自《内外伤辨惑论》，由黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，用以补中益气，升阳举陷。方中重用黄芪为君药，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表；人参、白术、炙甘草益气健脾；当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。《古今名医方论》曰：“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也”。全方如陈皮、升麻、甘草、太子参等均属肺脾经，调理肺脾之气。诸药协同，可刺激胃肠反射，促进胃肠蠕动，便意得以加强，形成条件反射，则排便通畅。  黄芪汤： 该方出自《金匮翼》，原方由黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮组成，为治疗气虚秘之良方。方中黄芪为补气之要药，甘温入脾，补而不腻，生用通便效果更佳，《太平惠民和剂局方》也有记载黄芪用于年老之虚秘，“治年高老人大便秘涩，此药不冷不燥，其效如神”。白术补中气，陈皮行气，白蜜、麻仁润肠通便。诸药合用，共奏补气健脾，润肠通便之功。 值得注意的是，慢性便秘者多病情反复，这一现象多提示便秘的证型混杂，加上临床实际中，患者病情往往错综复杂，所以上述两方虽有较好的益气通便效果，但不能生搬硬套，需在准确辨证的基础上随证用方。  医案辨析：曾先生，56岁，自述有大便不尽感5年多，大便约2-3日一行，初硬后软，脐下腹部胀满不适，饱餐、饮食油腻后明显，排便、排气后减轻，口淡，口干欲饮温水，多汗怕风，易疲倦。观其舌，可见舌淡红胖大有齿痕，故以补中益气、行气消胀通便治之，方用党参，黄芪，白术，柴胡，炙甘草，火麻仁，桔梗，枳实，厚朴，升麻。14剂，每日1剂，早晚温服，药后随访得知，其大便已恢复正常，其余诸证明显减轻，故嘱其按原方继续调理7日，巩固效果。 本案的患者为脾胃气虚、脾失健运、大肠传导失司、糟粕内结之气虚便秘。故选方补中益气汤加减化裁治疗，按“虚者补之，损者益之”为原则，一则补气健脾，使后天生化有源；一则“欲降先升”，升提中气，调理气机，恢复中焦升降气机之功。在本案中，在补中益气汤健脾补气的基础上加枳实、厚朴等降气导滞之品，目的重在补益少佐降气。 【声明】：
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