【原】常见症状-呕血

呕血

重点难点

掌握 呕血的临床表现及伴随症状。

熟悉 呕血的病因。

了解 呕血的发病机制。

一、病   因

呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

1.消化系统疾病

（1）食管疾病

（2）胃及十二指肠疾病

（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血

2.上消化道邻近器官或组织的疾病

3.全身性疾病

（1）血液系统疾病

（2）感染性疾病

（3）结缔组织病

（4）其他

二、临 床 表 现

1.呕血与黑便  呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短以及出血部位不同而异。

2.失血性周围循环衰竭 

（1）出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。

（2）出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。

（3）出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。

（4）若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

3.血液学改变 

4.其他

三、伴 随 症 状

1.上腹痛  消化性溃疡、胃癌等。

2.肝脾肿大  肝硬化、肝癌等。

3.黄疸  胆道疾病、感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

4.皮肤黏膜出血  血液疾病、凝血功能障碍性疾病。

5.头晕、黑矇、口渴、冷汗  血容量不足。

6.其他  急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征。

本章小结：

1.吐血前是否有咳嗽、呕吐 呕吐物的颜色；是否混有食物；血液是否来自鼻腔；呕血量。

2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。

3.是否有头晕、心悸、出汗、晕厥等症状。

4.既往病史、手术史。

5.诊治情况  ①常规化验；②胃镜、腹部超声、腹部CT；③治疗情况。

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