云南省名中医李琦：治疗尿酸性肾病的经验总结

尿酸性肾病又称高尿酸血症肾病、痛风性肾病，是指血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。临床表现有3种，即慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病和尿酸结石，其临床主要表现为慢性高尿酸血症、轻中度蛋白尿、酸性尿、肉眼血尿或镜下血尿，也可有水肿、关节肿胀不利等。随着人们饮食结构、生活方式的改变，高蛋白、高嘌呤饮食摄入增加、运功量减少，尿酸性肾病的发病率逐年上升。本人从事中医、中西医结合肾脏病临床、教学、科研工作30余年，在治疗各种慢性肾脏疾病方面积累了大量的临床经验，现将治疗尿酸性肾病经验简述如下——

病因病机

尿酸性肾病在中医学中并无病名，根据其临床表现，可归属于中医学“淋证”“痹症”“水肿”“溺毒”等范畴。

《诸病源候论·淋病诸候》提到“诸琳者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”

《杂病源流犀烛·诸痹源流》“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故而为痹。”

《金匮要略》：“历节病，诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱。”以上描述与尿酸性肾病症状相似。本人认为尿酸性肾病以肾脾肝亏虚为本，本病发生发展过程中所产生的病理产物——湿、热、痰、淤为标，其中湿、热、痰与脾有关，瘀则为“久病从瘀”。

1. 肾气不足

先天禀赋不足，年老久病，后天劳逸不当导致肾气亏虚。肾主水，肾虚不能化气行水，水液内停，形成水肿；肾气虚排浊不利，烛液不能下注膀胱排出体外，滞留于体内，故为溺毒。

2. 脾气虚弱

摄食不足或暴饮暴食，过食肥甘厚味，损伤脾胃。脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而致水肿。

3. 肝肾两虚

肾藏精，肝藏血，精血同源，肾精亏虚，肝血不足，脉络失荣，则历节。

4. 湿热蕴阻

《素问·至真要大论》云： “诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚生湿，湿从热化，湿热阻络，不通则痛，则痹症；湿热煎熬尿液，尿中杂质结为砂石，则石淋。

5. 痰湿痹阻

脾为生痰之器，脾虚生湿化痰，痰阻脉络，不通则痛，则痹症。

6. 瘀血阻络

久病脏腑虚弱，正气亏虚，气虚生血乏源，血行不畅，瘀阻脉络，而成痹症。

尿酸性肾病的辨证论治

1. 肾气不足

主症：关节酸痛肿胀，腰膝酸软，双下肢浮肿，神疲乏力，耳鸣耳聋，小便清长，舌淡，苔白，脉细。治宜益气补肾为主。

方以黄芪六味地黄汤加减：黄芪30g、生地黄15g、丹皮15g、山茱萸15g、山药30g、茯苓15g、白术15g、炒杜仲15g、怀牛膝15g、炒薏苡仁30g、炒神曲15g、甘草5g。偏阴虚者加枸杞子、女贞子、墨旱莲等；偏阳虚者加肉桂、淫羊藿、仙茅等。

2. 脾气虚弱

主症：关节酸痛肿胀，腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲倦怠，形体消瘦，面色萎黄，或气虚肿满，舌淡苔白，脉缓弱，治宜益气健脾为主。

方以参苓白术散加减：党参15g、茯苓15g、白术15g、白扁豆15g、山药15g、陈皮15g、莲子15g、砂仁15g、炒薏苡仁30g、桔梗15g、甘草5g。呕吐痞闷者，加法半夏、竹茹等；水肿者，加车前子、猪苓等。

3. 肝肾两虚

主症：腰膝疼痛，头晕目眩，肢节屈伸不利，或麻木不仁，耳鸣遗精，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。治宜益肝肾，补气血为主。

方以独活寄生汤加减：独活15g、桑寄生15g、秦艽15g、川芎15g、防风15g、赤芍15g、当归15g、生地黄15g、茯苓15g、炒续断15g、炒杜仲15g、怀牛膝15g、细辛3g、桂枝10g、甘草5g。口咽干燥，手足心热者，加炒知母、炒黄檗等；腰痛者加炒杜仲、狗脊、炒续断等。

4. 湿热蕴阻

主症：关节红肿热痛，压痛明显，活动受限，可伴有发热头痛，口苦口黏，脘腹痞闷，呕恶厌食，或尿中时有沙石，或腰痛尿血，或尿频尿痛，尿少色黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿通络为主。

方以忍冬藤汤加减：忍冬藤30g、炒黄檗15g、怀牛膝15g、秦艽15g、独活15g、防风15g、川芎15g、赤芍15g、桂枝10g、伸筋草15g、炒杜仲15g、炒薏苡仁30g、炒神曲20g、海桐皮15g、灯盏细辛15g、焦山楂15g、丹参15g、甘草5g。结石者，加海金沙、金钱草、鸡内金等；尿血者、加白茅根、小蓟、地榆炭等；尿频尿痛者加金银花、蒲公英等。

5. 痰湿痹阻

主症：关节沉重酸痛，肿胀不红，屈伸不利，纳呆恶心，口干不欲饮，胸脘痞闷、浮肿，尿少，苔白腻，脉滑或细弦，治宜祛湿化痰通络为主。

方以桂枝四物汤加减：当归15g、赤芍15g、川芎15g、桂枝15g、粉葛15g、羌活15g、独活15g、秦艽15g、防风15g、细辛3 g、炒薏苡仁30g、伸筋草15g、煅龙骨15g、炒神曲30g、麦冬15g、竹茹10g、焦山楂15g、木香5g、灯盏细辛15g、炒稻芽15g、郁金15g、炒续断15g、甘草5g。痰湿困脾者，加陈皮、法半夏、茯苓、苍术等；夹寒者，加制附子、麻黄、炮姜等。

6. 瘀血阻络

主症：肌肉关节肿胀刺痛或麻木，屈伸不利，或关节僵硬变形，面色晦暗，身有瘀斑，肌肤甲错，舌质淡或暗、瘀斑，舌苔白滑，脉沉细或沉涩。治宜活血化瘀通络为主。

方以桃红四物汤加减：生地黄15g、当归15g、赤芍15g、川芎15g、甘草5g、桃仁15g、红花15g、炒杜仲15g、怀牛膝15g、炒续断15g、鸡血藤15g、郁金15g、桂枝10g、麦冬15g、墨早莲15g、黄芪15g、女贞子15g、焦山楂15g、粉葛15g、丹参15g。关节畸形者加威灵仙、海桐皮；瘀血较重者，加用莪术、三棱、地龙等。

本期专家：李琦

云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。

擅长：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。

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责任编辑丨杨政瑞