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​方剂歌诀详解——天王补心丹

2021-05-02  快乐养生堂
天王补心丹 
《道藏》 天王补心柏枣仁,二冬生地与归身,
 三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。 
【歌诀总括】 天王补心丹能滋阴养血、补心安神,主治阴虚血少、神志不安证,症见心悸失眠、虚烦神疲、梦遗健忘、手足心热、口舌生疮、舌红少苔、脉细数等。全方药物由柏子仁、酸枣仁、麦门冬、天门冬、生地黄、当归、人参、玄参、丹参、桔梗、朱砂、五味子、远志、茯苓组成。 
【歌诀详解】 天王补心丹为临床滋养安神的代表方剂。心主神明,阴血具有濡养心神的作用,精血充足、水火既济则神志安宁。若劳心过度,损及心肾,阴虚血少,阳相对偏亢,则见虚烦少寐,心悸神疲;肾阴不足,髓海空虚则健忘。心主血,血主濡之,血少津枯,则大便干燥不利。舌为心之外候,心火炎上,故口舌生疮。舌质红、脉细数,亦为阴亏血少、虚火内扰之征。治宜滋阴养血、补心安神之法。 
方中重用生地黄,一滋肾水以补阴,水盛则能制火;一入血分以养血,血不燥则津自润。玄参、天门冬、麦门冬有甘寒滋润以清虚火之效;丹参、当归用作养血、补血之助,以上皆为滋阴、补血而设。方中人参、茯苓益气宁心;酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神;柏子仁、远志、朱砂养心重镇安神,以上皆为补心气、安心神而设。全方两大组药物配伍,一补阴血不足之本,一治虚烦少寐之标,标本兼顾,则阴亏血少、心肾不足诸症皆除。桔梗与方中药物配伍,作用有三:一可清肺利膈,载药上浮于心,使药力不致速下;又肺朝百脉,与心气相通,桔梗可宣发肺气,引药入心;桔梗与丹参相伍,调气活血,使诸补阴滋腻之品补而不滞、滋而不腻,相反相成。 
【应用点睛】 本方临床应用以心悸失眠、神疲健忘,或大便干结、口舌生疮、舌红少苔、脉细数为证治要点。临床可用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病等属阴虚血少、神志不安者,甲状腺功能亢进症、复发性口疮、荨麻疹等多种病证,凡具有心肾不足、阴亏血少见症者,均可酌情选用。此外,脑力劳动者服用本方有预防出现上述病证的作用,“读书之人所当常服”。
综观全方,所用药味偏于寒凉滋腻,故脾胃虚弱、胃纳欠佳、腹满便溏、苔腻者,或痰湿滞留者皆需慎用。


天王补心丹
《校注妇人良方》

【组成】人参去芦茯苓玄参丹参桔梗远志各五钱(各15g)当归酒浸五味麦门冬去心天门冬柏子仁酸枣仁炒,各一两(各30g)生地黄四两(120g)
【用法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6~9g),临卧,竹叶煎汤送下(现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减)。
【功用】滋阴清热,养血安神。
【主治】阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦失眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。
【方解】本方证多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,使心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热,养血安神。方中重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。
【运用】
1.辨证要点本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
2.加减变化失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
3.现代运用本方常用于神经衰弱、冠心病、精神分裂症、甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸,以及复发性口疮等属于心肾阴虚血少者。
4.使用注意本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。
【附方】
1.柏子养心丸(《体仁汇编》)柏子仁四两(120g)枸杞子三两(90g)麦门冬当归石菖蒲茯神各一两(各30g)玄参熟地黄各-两(各60g)甘草五钱(15g)蜜丸,梧桐子大,每服四五十丸(9g)。功用:养心安神,滋阴补肾:主治:阴血亏虚,心肾失调之证。精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。
2.孔圣枕中丹(《备急千金要方》原名孔子大圣知枕中方)龟甲龙骨远志菖蒲各等分上为末,食后服方寸匕(3g),一日三次,黄酒送服,常服令人大聪。功用:补肾宁心,益智安神。主治:心肾阴亏证。健忘失眠,心神不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。
天王补心心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。其中不同点在于:天王补心丹以滋阴养血药与补心安神药相配,生地用量独重,且与二冬、玄参为伍,滋阴清热力较强,故主治阴虚内热为主的心神不安;柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相伍,重用柏子仁与枸杞子,滋阴清热力较逊,故主治心肾两虚而内热较轻者;孔圣枕中丹则以滋阴
潜阳、宁神益智之龟板、龙骨与交通心肾之远志、石菖蒲相伍,故主治心肾阴虚,心阳不潜之健忘、失眠等。
【文献摘要】
1.原书主治《校注妇人良方》卷6:“妇人热劳,心经血虚,心神烦躁,颊赤头痛,眼涩唇干,口舌生疮,神思昏倦,四肢壮热,食欲无味,肢体酸疼,心怔盗汗,肌肤日瘦,或寒热往来。”
2.方论选录罗美《古今名医方论》卷4录柯琴:“心者主火,而所以主者,神也。神衰则火为患,故补心者,必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳!凡果核之有仁,犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药人心而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?

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