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在学习肺部CT时，无论你是阅片无数的“老司机”，还是初出茅庐的“小白”，有些肺部感染就是会让你“傻傻分不清楚”！一些病变类似肺部感染，但其实并不是肺部感染，千万不要误诊！尤其是病人有点发热的情况下，你要仔细的甄别，有发热不一定是肺炎。今天看到这篇文章的你，很幸运~北京大学人民医院副主任医师霍天龙医师帮你将这些”极易误诊的肺部感染病变“一网打尽，快来围观！ 一、吸气不足或呼吸伪影 吸气不足或呼吸伪影在日常工作中是非常常见的。吸气不足一是要看定位片，如果吸气不足的话膈肌的位置就比较高；二是要看气管，大家都知道气管的结构尤其是主气道大的气道三面有软骨，只有后面没有软骨。如果是吸气不足没有软骨的那面是略微平直或内凸的（黑箭头所示）。从这两点就可以判断该病例有可能是吸气不足。我们再看影像，由于吸气不足下肺叶临近膈肌膈面的地方比较模糊。如果吸气不足，肺的密度是比较高的，通气不足，显得好像是有病变似的。但实际上与炎性渗出是不一样的，判断的时候一定要综合分析，不要一看到模糊影就是肺炎。另外重建的时候，膈肌处于运动状态的形成呼吸伪影也一定不要认为是肺炎，这种情况每天都会遇到，也会给一些大夫带来困扰！ 二、肺实变合并肺气肿—误诊为空洞（结核） 我们来看上面的病例：黑箭头的地方，有了渗出之后不好看。但由于右侧没有渗出，我们可以看的比较清楚，可以看到肺密度比较低。另外如果说这个病人有肺气肿，在良好吸气的情况下一般膈肌位于前六后十（第六前肋和第十后肋）以下。加上它透亮度增高，就可以判断它初步判断为肺气肿，有肺气肿基础上再加上渗出的话，它就会出现这种影像。很多时候第一眼看，特别像是肺结核，尤其是像干酪性肺炎，这种情况也特变容易给大家造成困扰。 三、肺实变合并肺气肿—假蜂窝 说完假空洞接下来我们说一下假蜂窝：尤其小叶中心型肺气肿，在中心核有肺气肿，周边结构相对正常又有点渗出。形成了一种像蜂窝一样的改变，容易被误认为其他病变，如肺纤维化。所以在临床上一定要注意肺气肿的背景下合并渗出，不要误认为是纤维化。 四、马赛克灌注、肺气肿和肺实变 所谓马赛克灌注就是像不同颜色的地板一样有的深有的浅，明暗交替。上面这个病例的影像表现比较复杂，病人有肺气肿、肺实变和肺渗出需要我们仔细甄别。肺实变和通气灌注不良或者马赛克灌注还是不太一样的，我们看上面的病例虽然密度透过度有点减低但实际上结构还是清楚的，与渗出不同。 五、肺气肿或间质纤维化合并肺癌 肺气肿或者间质纤维化合并肺癌，一定要注意一些假象尤其是肺气肿合并渗出时，要仔细看不要一概而论。实在是有疑问的话，建议随访。不要误认为是普通的渗出，一定要观看其形态，结合年龄甚至是肿瘤标志物、复查旧片去对比。 要避免造成肺部感染的误诊，除了拥有一双”火眼精金“之外，还要求医师对肺的解剖、生理、病理有系统的了解！沙师弟为你推荐由北大人民医院副主任医师—霍天龙老师精心录制的《手把手教你读懂肺部CT》课程，课程涵盖了气管病变、肺实质性/间质性改变、肺结核及肺癌、真菌感染等主题内容，手把手教你读懂肺部CT，轻松入门掌握肺部CT影像诊断！ |
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