|
有个朋友，43岁就患了甲状腺癌。 这位朋友身高185cm，身材魁梧，模样英俊，原来上学时是校草级别的帅哥。他本科毕业后，直接就读的研究生。研究生毕业后，在最知名的心血管医院的心内科工作，又在本院上了博士。兼顾工作和学习，虽然很忙，但是身体一向很好。 他工作很认真，从上研究生时就是这样。他们心内科做介入时，有好多时候都要暴露在放射线下。每天他们都要穿着几十斤重的铅衣，一干就是10几个小时。他从来不怕苦、不怕累，也正是因为这样，同时业务也确实熟练，才能最终留在了他最心仪的医院。 他在个人防护上做得不能说不到位，但是日积月累还是吃了辐射的亏。在一次职工体检时，B超发现他的甲状腺右叶有一个结节，约0.4×0.5cm大小，低密度，边界较清晰，TI-RADS分级3级，建议定期复查。虽然是三级，但是他知道，对于男性甲状腺有孤立结节一定要引起重视。 他对甲状腺保护得挺到位的，每次进导管室都会带铅围脖。因为他知道对辐射最敏感的人体组织就是甲状腺和性腺，所以他最担心的也是甲状腺出问题。他知道自己是患甲状腺癌的高危职业。 他对甲状腺结节的分级比较了解，3类结节一般恶性的可能性比较小，可以3~6个月复查B超，观察。他也知道，就算是甲状腺乳头状癌，一般恶性程度很低。有人戏称其为“懒癌”，就是指不容易进展的意思。 他没有去找甲状腺专家看，因为他也算是比较专业了。因为在医院上班，所以有便利条件，他一般3~6个月就去B超室复查一下。 直到3年后，复查B超显示：结节长大到了0.5×0.7cm，还是低密度，但是边界不清晰了，纵横＞1，其内可见血流，TI-RADS分级4a级，建议穿刺病理检查。 他知道，小于1cm的甲状腺乳头状癌叫做“微小癌”，这个时期很少发生转移，而且生长速度很慢，所以现在有专家建议可以观察治疗。不过也有专家建议尽早切除，还有专家建议做甲状腺全切，因为甲状腺癌早期虽然不容易转移，但是有一定比例是多中心性生长，甚至是双侧叶都有癌细胞。 他很纠结，一方面想再观察一段时间，另一方面又怕真的是甲状腺癌，耽误了治疗。思考再三，他还是去找了医院甲状腺外科的专家。 专家询问过他的病史，看过他的甲状腺B超，又摸过他的甲状腺和颈部淋巴结后说：甲状腺结节虽然小，但摸起来很硬，边界不清，颈部没有摸到肿大淋巴结。甲状腺结节B超是4a类，综合考虑甲状腺微小癌的可能性不小。鉴于你的结节有增大和变化，还是建议积极检查和治疗比较好。 他问专家：现在美国和英国有些专家建议甲状腺微小癌观察治疗。您看我能再观察一段时间吗？专家说：微小癌的观察治疗，还是不建议的，因为你还年轻，预计寿命还有好几十年，这么长的时间很难保证不会出问题。 最后专家建议他先在B超引导下细针穿刺细胞学检查，如果为恶性，就尽快手术。穿刺结果很快就出来了：甲状腺乳头状癌。 专家看过病理结果，建议他尽快住院手术。专家说：一般细针穿刺不会导致转移，但是穿刺后应该尽快手术，毕竟穿刺对甲状腺是一个骚扰。 他虽然在自己所在医院住院了，但还是一样需要做术前检查、术前准备之类的。不过同事们都很关心他。关于手术方式，他与专家交流过。专家建议：尽可能做甲状腺全切，原因是甲状腺癌有可能呈“卫星状生长”，除了这个结节外周围也可能有癌细胞。 他对于甲状腺全切还是有一定顾虑的。他知道，全切就意味着必须终生服用左甲状腺素片。口服毕竟不如自己分泌更贴近生理状态，这有可能会影响他的生活质量。如果做甲状腺半切过5~10年没有复发和转移，就可以停掉左甲状腺素片了，剩余甲状腺足以维持生理需要。 通过和专家的交流，最后专家建议：根据术中甲状腺乳头状癌的分型、是否侵犯包膜，是否有同侧中央区淋巴结转移等复发危险因素，来决定是否做甲状腺全切。 住院后第二天，就在全麻下做了腔镜下甲状腺右叶及峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫术，术中冰冻病理提示：甲状腺乳头状癌经典型，未侵犯包膜，右侧中央区淋巴结0/4枚癌转移。根据冰冻病理结果，考虑他的甲状腺癌复发几率较低，所以就没有继续切除甲状腺左叶，直接结束了手术。 他术后没有发生饮水呛咳，但是却有点声音嘶哑。专家说：可能是在清除右侧中央区淋巴结的时候，喉返神经被超声刀的蒸汽烫伤了，一般过段时间会自己慢慢恢复的。 他的术后病理和术中冰冻病理一致。 因为他没有做甲状腺全切，所以不能做碘131内照射治疗，只能做TSH的抑制治疗。他从做完手术，就开始口服甲状腺素片，来进行TSH抑制治疗。专家建议他第一年控制TSH到0.1以下，最好在0.04左右。第二年开始就控制TSH到0.1~0.5。五年后根据情况再决定是否继续口服左甲状腺素片。 到现在已经八年了，他的声音嘶哑早好了，而且没有发现复发和转移。 总之，甲状腺乳头状癌，虽然是“懒癌”，但是也不能掉以轻心。如果预计寿命很长，还是尽早手术为好。  |
|
|
