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转自龙帅江老师微博 4月30日 19:22 【乙肝：大黄附子汤】昨天在站桩文章里答应忽悠这个方临床治疗经验，今天到上山送养鸡的中药炮制的药粉，一回家就匆匆忙忙录制视频，有不动之处敬请各位老师指导乡巴佬 视频记录： 大家好。昨天答应给大家讲一个大黄附子汤，就是常用的，昨天讲了大黄附子汤与站桩的关系，那个东西比较难于讲。 比如说：站桩时有人一个肩膀高，一个肩膀低，当然有好多老师指导你站，他也能站得好，没有老师的话，你就可以试试正骨啊，艾灸啊，或者我昨天说的大黄附子细辛汤啊等等。 还有很多方法，我今天就不介绍了，今天主要是介绍大黄附子的临床应用，其实这是一个叫冷淡方，大家用的比较少，但是龙家用的比较多，我的经验也蛮多的，今天就跟大家讲一讲。 主要的是治疗脉摸着比较紧，偏下疼痛，左边，右边都可以，但是还是偏向于右边多一点。肋下疼痛分在这两边，它主要治疗的是寒湿内结，肋下偏痛。在《金匮要略》里面，在腹满寒疝宿食病脉证治里面。 肋下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子细辛汤。 当然它这肋下包括这两边，不是单一边，还有这个腹部也包括。因为寒湿内结，阳气忧郁，容易失调，要不是左边，要不右边疼痛，而且发热，脉象紧弦，甚至有些人怕冷，肢冷，舌苔一定是厚腻。所以用大黄附子细辛汤效果好。 如果轻微的，用温脾汤也可以。它是厚朴，甘草，干姜，桂心，附子，大黄，它就拿掉了细辛，用厚朴，桂枝，甘草，干姜这些稍微安全一点的药。 因为大黄附子细辛汤比较难用，它附子用那么大的量，如果真的是用来治疗大病，一般要用60克附子，有点怕，而且是生附子。另外细辛也量大，二两。一般说都要30克，谁也不敢用。大黄二两还敢用。 如果你的医术不是太好，你就可以用温脾汤。因为今天这个大黄附子汤，我用它治疗了很多病，比如说：胆囊炎，便秘，肝囊肿等等，用的蛮多。 你看这边胁下嘛，其实很多肚子痛也会引起，因为胁下偏紧以后，人是一个整体。所以我平常建议大家多做八卦推，会好点，它把腹部那些东西排泄掉。 刚刚今天上午到了山上送药去养鸡，回来了就赶快跟大家讲一讲，治疗的病太多了，我今天就想讲胁肋下疼痛的位置。我常用来治疗什么病能跟大家讲的呢? 如果讲的太玄胡了，人家会说我乡巴老吹牛，虽然我天天说忽悠，如果真的讲课还是不想这样去骗人。 比如说肝硬化腹水，肝癌，你用得好是完全可以用的。但我为什么不太想讲呢? 他不是说你得了肝癌，肝硬化用上这个方子就好了，这有很多条件，比如说他有受寒，那你可以用别的方子先去一下寒，还有愈后，等等等等，他不能一个方子治到底。 我举个例子看大家能不能理解：有个人的得了十多年，二十年的乙肝，后来变成了肝癌，肋下疼痛，然后来找我看病的话，当时我摸他的脉，不是我刚才说的那个紧弦脉，是浮紧脉，那我肯定不会直接用大黄附子细辛汤的，我先用桂枝汤，先去表。 吃了一天桂枝汤再摸他的脉，还不行，还没有达到用大黄附子细辛汤的条件，因为他肺上寒气还没去掉，我第二天又跟他用桂枝加厚朴杏子汤，我用了45克桂枝，白芍45克，灸甘草30克，厚朴30克，杏仁20克，生姜十片，大枣十二枚。 这样给他用完了以后，到第三天，我才给他用了大黄附子细辛汤，这样他肋下疼痛缓解了。后面我又跟他用了当归四逆汤，给他愈后。 所以这不太好讲，我今天就跟大家讲常见的，乙肝的治疗。乙肝也会有肋下疼痛。当然有人生气啦，肝郁啦，也会肋下疼痛。我认为从这方面来讲，可能会好讲一点。下次有机会我可以再做大黄附子细辛汤第二期，第三期，做个几期应该没问题。 好吧，我今天就跟大家讲一个肋下疼痛。因为现在乙肝会出现肋痛，肋下满痛，两肋疼痛，两肋拘紧。其实伤寒论，金匮要略里面都有。我先讲一个少阳的肋痛，因为少阳属肝嘛。 在《伤寒论》里面太阳篇并治里面就有一段：太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满肋痛者与小柴胡汤。 这边就是说，出现肋痛，开始就可以用小柴胡汤。用完小柴胡汤以后，因为他是太阳内传到少阳，我把他满痛去掉了，他邪入少阳，气机受阻，我就按少阳治，跟他治好了，可能不要用到大黄附子细辛汤。 如果没好呢，也可以用大黄附子细辛汤跟他治病方，我原来说过有起手方，治病方，愈后方。愈后就根据情况，像这种出现少阳的话，愈后方要看每个人的情况，比如说这种的话，愈后方可能会用到小柴胡，让他少吃一点。 小柴胡既可以做起手方，也可以做愈后方。这种太阳表邪内传到少阳的这种乙肝。乙肝还有平常这个人因为脾的硬化，水湿的不好，水停在胸膈引起的肋下疼痛的，也可以按照太阳病并治： 太阳中风，下利呕逆，表解也，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表里未和也，十枣汤主之。 一般来说这个是已经蛮严重了，已经到肝硬化腹水这一种情况了。这个方子我不太想跟大家介绍，这个方子不大好用。如果你想用得好，可以借助胡希恕老师的方法，他用250-500克的大枣去煮，然后放一点十枣汤的沫，可以泻又可又保护脾胃。大家就参考他的，我就不讲了。 但是下一个可以讲，就是阳虚水泛的肋下疼痛，乙肝啊，肝炎啊，也是在太阳病并治里面： 伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久则成痿。 如果出现这种情况，也就可以。大家查一下160条，这里面有。它因为是伤寒的表证，被人家误用了吐下，伤及了正气，然后又跟他发汗，伤了津液，正气亏虚，人被邪气纠忧的心烦，阳气虚损，脉很微细。生病又好久，正气没扶，本身阳气就虚，不能制水，水气上泛，故心下痞硬，肋下疼痛，气还会通到咽喉，头目昏晕（?） 这块你一定要记住，原来我跟大家讲过，上逆的要跟它区别，那个是用救逆汤，……他那种脉不会太微太细，会有点大紧，原来我讲过，大家去看一下。 这种病如果没处理好，按伤寒论说会出现痿证。这个我没有经验，治疗痿证一般是从阳明，很少会用到这块，如果出现这个情况，我喜欢用的是苓桂术甘汤可以了，苓桂术甘汤大家说温之，这就跟桂枝加桂汤，或桂枝加白芍，或者救逆汤不一样，因为他脉太沉太细太微了，用不动那么重的药。 慢性肝炎还有一种脾虚，湿气阻滞，会引起满痛，太阳病98条写：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能今，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。 他的意思说，这个病己得了六七天了，浮比较浮，恶寒，因为他表证还在，但脉又迟为寒，不发热还手脚温，此病是与太阴有关，这个叫直入太阴，虽然它是在太阳病写的，叫你要分清跟太阴病的区别，因为这个泛水平常就阳气比较虚，不好，虚，外感风寒，直入了太阴，没有在太阳停留。 治疗这个病的话，应该是温中解表为宜。很多人会把这个做为阳明证的实证，用攻下法，所以医二三下之，那就脾胃更虚，吃饭都不会吃了。脾胃虚弱，寒邪郁聚肝胆，肝胆失去功能了，故肋下疼痛。面目发黄，小便难。因为他表邪没有解，所以他也就怕冷。 我现在是讲一下条文，大家自己看一下。因为他有颈项强痛……有些人会认为前面那个最开始讲的肋下疼痛，是少阳证与小柴胡，小柴胡毕竟还是有点寒，虽然它是调和剂，它也不伤中（?），所以治脾虚就下陷，更增加下利重。因为跟太阳病邪传少阳不一样，病机不同，直入了太阴，如果是传到了少阳，是胸内满闷疼痛，故用小柴胡去和解疏理就可以了。 但它是脾胃虚弱，寒邪寒湿瘀阻，引起肝胆的失常，首先是寒，不要把他治成肝胆，临床多了就知道，特征是肋下满痛，面目黄，小便难，还有颈项强痛，治疗是温中散寒，健脾去湿，疏理肝胆。用茵陈术附汤。如果你用小柴胡就伤寒了，这里面讲的很清楚，大家再看一下98条。 我前面已经讲了寒实的大黄附子汤就不接着讲了。再讲一些女人的肋下疼痛，也蛮多的。 过去女人肋下疼痛我们都说是肝郁，现在人工作压力大，跟男人一样在外面干活，还要生小孩，带小孩，还要工作，还要担心老公等等，其实女人比男人更累，更苦，现在是肝郁的比较少，肝阳虚的特别的多，可以参考金匮要略里面，腹满寒疝食病方，它里面用在治疗 因为血虚，如是是因为肝郁，用小柴胡汤，或者现在的逍遥散，四逆散，但它是血虚引起的肋下疼痛，就用金匮要略里面，腹满寒疝篇，腹中痛，其内痛里急，当归生姜羊肉汤主之。我经常跟大家讲当归生姜羊肉汤，所以我见到女人肝郁，脸色不太好，血虚，喜欢用当归生姜羊肉汤。 因为现在人寒湿比较多，而且出现了寒疝，血虚。两肋是属于肝嘛， 肝主藏血，血不足则气虚，气虚则寒至内生，气血两虚经脉失养故见腹中痛，两肋时急。 其特点是多痛，但是病是比较轻微的，得艾灸，得按则减。摸脉有个特点，脉弦带涩，或者是微紧无力，当温血散寒，补气生血，就用当归羊肉汤就可以了。 这要跟大黄附子汤分别，严重的还是要用大黄附子汤，大黄附子汤是寒湿内结，肋下偏痛，两个都是寒邪有关，但是寒湿内阻，阳气瘀阻，其特征是肋下偏痛，发热，脉弦紧，寒也比较重，就要用我讲的大黄附子汤来散寒。 而我刚才说的女人现在出现的是气血亏虚的，寒邪内生。就是气血亏虚了，里面的寒气出不来，自己生的寒气，一般比较慢，比较弱，寒气不太甚，可以用当归羊肉汤，补血补虚，治疗肋下疼痛。 大概就讲这么多吧，肝炎湿热的肋下疼痛我不太想讲，那个方子现在人也很难得，还有肝气郁结的，肝郁血郁的，原来我也讲过，就不重复了，现在已经讲了二十多分钟了，再讲就有点罗里巴嗦了。 我讲了如果出现这种情况可以用桂枝汤，小柴胡汤，叫起手方，解表，后面就用大黄附子汤去散寒止痛，愈后也可以用当归羊肉汤，用食疗愈后也安全。用前面讲的茯苓桂枝甘草汤去愈后也还可以，用温脾汤去愈后也可以，就不重复了。 今天主要是讲大黄附子汤去治疗肋下疼痛的我临床一些经验，谢谢大家，敬请大家多多指教。再见。 转录 闰姥 水平有限，错误很多，仅供参考，欢迎指正。 |
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