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早期帕金森病的药物治疗,一表总结

 芋森遇缇慕 2021-05-05

药物治疗是帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的主要治疗手段,对于早期PD患者来说尤为如此。让我们一起跟随2020年12月发布的《中国帕金森病治疗指南(第四版)[1]学习一下如何开始对PD患者进行药物治疗吧。

治疗原则先掌握


药物治疗是PD的主要治疗方式,但是在学习具体早期PD的用药方法之前,请先对PD的治疗理念有一个全局把握。PD的治疗原则包括综合治疗、多学科治疗和全程管理。这里为大家通过一张图总结PD的治疗原则(图1)

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图1:PD治疗原则

早期PD是否需要药物治疗?


答案是肯定的。

早期PD和中晚期PD的区分,是根据Hoehn-Yahr分级来确定的。Hoehn-Yahr分级的1.0-2.5级属于早期PD,而Hoehn-Yahr分级的3-5级属于中晚期PD。诊断为PD之后,如果分级较低,很多患者可能希望先不使用药物治疗。这时需明确告知患者,同大多数疾病一样,PD需要早诊断、早治疗。早期治疗可能获得疾病修饰治疗,即通过治疗达到延缓疾病进展的目的,而非单纯的改善症状。

一表总结:早期PD治疗药物


抗帕金森药物共有6大类,包括(1)复方左旋多巴;(2)多巴胺受体激动剂(dopamine receptor agonists,DAs);(3)单胺氧化酶B型抑制剂(monoamine oxidase type B inhibitor,MAO-BI);(4)儿茶酚‑O‑甲基转移酶抑制剂(catechol‑O‑methyltransferase inhibitor,COMTI);(5)抗胆碱能药;(6)金刚烷胺。

这里仅对第(5)类,抗胆碱能药进行提示:主要用于有震颤的患者;由于抗胆碱能药可能引起认知损害,60岁以上患者尽可能不用或少用。下面用一张表格来总结各类药物的代表药及用药注意事项。

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图2:一表总结早期PD的治疗药物

如何开启早期PD药物治疗


对于PD患者,在明确诊断之后,下一步需要为患者选择合适的药物治疗。《中国帕金森病治疗指南(第四版)》给出了详尽的药物选择方案。这里,为了方便临床应用,依据指南,我们对早期PD药物治疗的选择进行概括总结,方便大家理解和记忆。

首先,对患者进行分型,即PD可分为早发型和晚发型。早发型PD定义为发病年龄≤50岁[2]。早发型PD占PD总数的5%-10%[2],选药时需考虑是否伴有智能减退。由此可见,晚发型PD和早发型PD伴智能减退的患者,占据了大部分比例。而选药时,我们即根据患者的分型来选择。

大部分患者,首选抗PD药物为复方左旋多巴,包括晚发型PD和伴有智能减退的早发型PD。随着患者病情变化,添加DAs、MAO-BI和COMTI。

小部分患者,首选抗PD药根据患者症状特点来决定,主要是不伴智能减退的早发型PD。具体的选药流程,指南已经绘制了详细的流程图(图3)。需要注意的是,如果患者的运动症状需要得到显著改善,则选择复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴治疗;或者小剂量使用非麦角类DAs或MAO-BI,同时小剂量合用复方左旋多巴。

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图3:PD药物治疗流程

这里,我们也为大家总结了早期PD用药的表格,供大家快速查阅(图4)

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图4:早期PD用药选择

最后,总结本文的精华,期望能够助力您的临床实践:

1.PD治疗是综合的、长期的,药物治疗为主要手段,早期即应该应用抗PD药物。

2.早期PD药物选择,记住两句话

(1)大部分患者,首选抗PD药物为复方左旋多巴,不论是晚发型PD,还是伴有智能减退的早发型PD。

(2)小部分患者,首选抗PD药根据患者症状特点来决定,主要是不伴智能减退的早发型PD。
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