早期帕金森病的药物治疗，一表总结

芋森遇缇慕 2021-05-05

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药物治疗是帕金森病（Parkinson’s disease，PD）的主要治疗手段，对于早期PD患者来说尤为如此。让我们一起跟随2020年12月发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》^[1]学习一下如何开始对PD患者进行药物治疗吧。

治疗原则先掌握

药物治疗是PD的主要治疗方式，但是在学习具体早期PD的用药方法之前，请先对PD的治疗理念有一个全局把握。PD的治疗原则包括综合治疗、多学科治疗和全程管理。这里为大家通过一张图总结PD的治疗原则（图1）。

图1：PD治疗原则

早期PD是否需要药物治疗？

答案是肯定的。

早期PD和中晚期PD的区分，是根据Hoehn-Yahr分级来确定的。Hoehn-Yahr分级的1.0-2.5级属于早期PD，而Hoehn-Yahr分级的3-5级属于中晚期PD。诊断为PD之后，如果分级较低，很多患者可能希望先不使用药物治疗。这时需明确告知患者，同大多数疾病一样，PD需要早诊断、早治疗。早期治疗可能获得疾病修饰治疗，即通过治疗达到延缓疾病进展的目的，而非单纯的改善症状。

一表总结：早期PD治疗药物

抗帕金森药物共有6大类，包括（1）复方左旋多巴；（2）多巴胺受体激动剂（dopamine receptor agonists，DAs）；（3）单胺氧化酶B型抑制剂（monoamine oxidase type B inhibitor，MAO-BI）；（4）儿茶酚‑O‑甲基转移酶抑制剂（catechol‑O‑methyltransferase inhibitor，COMTI）；（5）抗胆碱能药；（6）金刚烷胺。

这里仅对第（5）类，抗胆碱能药进行提示：主要用于有震颤的患者；由于抗胆碱能药可能引起认知损害，60岁以上患者尽可能不用或少用。下面用一张表格来总结各类药物的代表药及用药注意事项。

图2：一表总结早期PD的治疗药物

如何开启早期PD药物治疗

对于PD患者，在明确诊断之后，下一步需要为患者选择合适的药物治疗。《中国帕金森病治疗指南（第四版）》给出了详尽的药物选择方案。这里，为了方便临床应用，依据指南，我们对早期PD药物治疗的选择进行概括总结，方便大家理解和记忆。

首先，对患者进行分型，即PD可分为早发型和晚发型。早发型PD定义为发病年龄≤50岁^[2]。早发型PD占PD总数的5%-10%^[2]，选药时需考虑是否伴有智能减退。由此可见，晚发型PD和早发型PD伴智能减退的患者，占据了大部分比例。而选药时，我们即根据患者的分型来选择。

大部分患者，首选抗PD药物为复方左旋多巴，包括晚发型PD和伴有智能减退的早发型PD。随着患者病情变化，添加DAs、MAO-BI和COMTI。

小部分患者，首选抗PD药根据患者症状特点来决定，主要是不伴智能减退的早发型PD。具体的选药流程，指南已经绘制了详细的流程图（图3）。需要注意的是，如果患者的运动症状需要得到显著改善，则选择复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴治疗；或者小剂量使用非麦角类DAs或MAO-BI，同时小剂量合用复方左旋多巴。