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肛周脓肿在医生眼里是“小病”，但是治疗过程长，很折腾家长，医生又很难在“珍贵”的门诊时间里和家长详聊，所以今天在这里和大家说说这个令人懊恼的“小病”。 在小儿普外科门诊，肛周脓肿是仅次于肛裂便血的常见急症，由于该病在适当的时候需要切开排脓，放置引流条，然后每日到外科门诊消毒脓腔、更换引流条直至脓肿愈合，所以该病虽小但却非常折腾家长。同时，如果该病不及时的处理，容易复发，即使及时的处理了，该病还是有复发的可能，需要再一次切开引流，每日换药……病程短的10天至半个月，长的可能迁延数月，还有形成了肛瘘的可能，后面还要做肛瘘手术。所以，令很多得了该病的孩子家长身心疲惫。 肛周脓肿，全称肛门周围脓肿（perianal abscess），就是孩子肛门周围出现红肿硬结，触碰和排便时孩子会疼痛哭闹，慢慢硬结变软，颜色变暗红、中央泛白，形成脓肿，破溃后有脓液排出。如不及时治疗，一半以上的孩子可能形成肛瘘。肛瘘就是直肠粘膜和肛周皮肤之间因为反复的肛周脓肿形成的瘘管，后期需要手术治疗，关于肛瘘，这里不做详述。 很多家长在孩子得了该病后心生愧疚，询问是否是她们照顾护理不周导致的。该病常见于小婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数是男孩。目前认为“小婴儿直肠粘膜娇嫩，局部防御能力薄弱”是引起肛周脓肿的主要原因，很多孩子发病源于腹泻后；另一部分研究表明：一过性的雄激素分泌增高，导致肛腺分泌旺盛，若腺管堵塞，可导致感染，继而形成脓肿；还有一部分研究认为小婴儿免疫系统低下，防御机制尚未发育健全，也会导致该病发生。 由此看来，肛周脓肿的发病起源于直肠内，而非肛周皮肤，是由孩子特定年龄的特征导致，故家长们不必过于愧疚。 发病过程 因为肛周脓肿不是突然直接就行成了脓肿，它有个发展过程，如果能早发现、早干预、早治疗，一部分孩子不会行成肛周脓肿。婴儿肛周脓肿常起源于肛腺炎症，随后炎症浸润到肛门直肠周围组织，行成蜂窝织炎，这个时期称为肛窦炎或肛周炎，表现为肛周的红、肿、硬、痛的小包块，继续发展，炎症会在局部行成脓肿。如果这时候不去干预，脓肿胀大到一定程度就会破溃流脓，流出一部分脓液后，很快破溃的皮肤就会愈合，然后脓肿再次胀大破溃，反复的脓肿最终发展为肛瘘。 治疗方法 如上面所说，刚开始炎症期时，还没有行成脓肿，这时候的及时治疗是很必要的，而且也是无创的-保守疗法。 1.用温水、温盐水、温的稀释高锰酸钾液坐浴或保留灌肠，相比之下，我推荐坐浴，为什么？因为孩子更舒服嘛。有些家长会问：“为什么要坐浴呢？外涂不行吗？”，如果您看了我前面讲的发病原因和发病过程，你就会明白了，孩子的感染源头来源于直肠里，而不是皮肤。 2.局部应用外用的抗炎药膏，涂抹眼膏后在轻柔按摩包块，促进药物吸收，促进炎症吸收。也可外敷、外涂一些清热解毒的中药，例如鱼石脂。 3.也可服用口服抗菌药治疗感染。 4.这个时期，如果有腹泻、便秘等疾病要同时积极调理。 5.患病期间，笔者会强烈建议家长辛苦一些，勤换尿布，最好不用一次性纸尿裤，即使用也要频繁的检查是否有尿便污染，及时更换。 6.尽量保持肛门口干燥，最好暴露肛门，使之通风透气些。 7.患儿如果拉了大小便后要用温水冲洗干净后，再用软的布子或湿巾擦干，不要用干硬的纸巾擦拭肛门口，以免弄伤皮肤加重感染。 脓肿处理 有时肛周脓肿很小，破溃口如针眼，这种情况就不适合做切开排脓了，按照炎症期的处理原则，慢慢的就有可能痊愈。如果脓肿较大，局部有明显波动感、表面泛白，就应该尽早切开引流，为了确定脓肿已经形成，可穿刺抽脓检查，但是鉴于目前的医疗环境，更多的医生愿意做一个无创的超声检查来确诊脓肿是否形成。 脓肿切开以后会有或少或多的黄色脓液流出，然后放置一枚引流条在脓腔内，目的有二：1.让脓腔内的脓液更易于排出；2.防止切开的皮肤过早愈合。孩子的愈合能力很强，如果2-3天不放置引流条，皮肤就会愈合，那么脓肿就会再次复发，前功尽弃，需要再次切开，让孩子再多受一次苦。所以，一般医生会建议每日消毒脓腔，更换引流条一次。 但是，另一个问题又会困扰家长：因为小婴儿会无规律的排泄粪尿，所以肛周的疾病很难保持清洁、不受污染。这个问题确实存在，好在：1.该病本身即为感染性疾病，2.即使排泄物污染了引流条及伤口纱布，抑或引流条脱出，一天之内，皮肤切口也不会愈合。所以，这时，医生不会建议家长急急忙忙抱着孩子跑到医院伤口换药，在家里自己取掉污染的纱布，然后用稀释的高锰酸钾溶液坐浴，局部消毒水消毒，等待第二天换药时间来换药，就可以了。如果家长有医疗护理技能，可以自行换药，放置引流条，但是不做推荐，因为这既是一个有风险的事，又是一个增加患儿疼痛哭闹的事。 在脓肿期，是否应用口服甚至静脉抗菌药是个有学术争议的事，笔者的经验和观点是：如果只是局部炎症，已经切开引流了，即使不用抗菌药，炎症也会很快消退，既然这样，就没必要应用了。有些学者提出应用抗菌药会降低远期肛瘘的发病率，但目前没有可靠的研究数据证实这个观点。 事实上，绝大多数的肛周脓肿是局部炎症，在小儿外科门诊即可完成治疗。但是仍有很罕见孩子炎症可导致整个臀部红肿，甚至出现全身感染症状，这时就需要住院，应用全身抗菌药，让孩子得到更细致的治疗和护理了，这类患肛周脓肿的小婴儿需要警惕是否存在免疫性疾病。 “脓肿复发 怎么办” 其实处理原则和初次发病的差不多，只要治疗护理更细致一些就好了。 总之，肛周脓肿不是一个大病，但是会折腾得家长们身心疲惫，但是这个病不会对孩子的成长发育产生非常严重的不良后果，家长们自可不必过分担心。
谜底揭开 总之，肛周脓肿不是一个大病，但是会折腾得家长们身心疲惫，但是这个病不会对孩子的成长发育产生非常严重的不良后果，家长们自可不必过分担心。
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