|
小建中汤 【正宗配方组成剂量】芍药18克，桂枝9克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，饴糖30克。 【用法用量】水煎2次，取汁，对人饴糖，分早晚2次温服。 【方歌速记歌诀】 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 【功用】温中补虚，和里缓急。 【主治】虚劳里急而腹中痛，温按则减，舌淡苔白，脉细弦而缓，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。 【加减】自汗者，加黄芪；盗汗者，加浮小麦、茯神；胃纳不佳，食欲停滞者，加鸡内金、党参、白术、炒谷芽；有痹痛者，加桑寄生、姜黄；有虚秘者，加生地、火麻仁、肉苁蓉；有咳者，加五味子；心烦不宁者，加酸枣仁。 【方论】本方为中阳不足，心脾两虚，气血亏损，虚劳病阴阳不足之证治。虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝来乘脾之故。脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢，脾虚气寒则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，故四肢疼痛，手足烦热，咽干口燥。是以治当补脾为主，温建中阳而兼养阴，和里缓急而能止痛。 方中重用饴糖为主药，合甘草、大枣以甘温补中；重用芍药以柔肝和脾；桂枝配甘草，以辛甘化阴，再合芍药，以调营卫；芍药配甘草，以酸甘化阴，缓急止痛；桂枝配生姜，又有辛散外邪之功。六味相协，中焦之气得复，土能培木，则腹痛自止，气血得充，虚烦心悸得宁。 【医论】本方首载《伤寒论》。《金匮要略》中加黄芪，名为黄芪建中汤，治虚劳里急，诸不足。《医宗金鉴》吴谦曰：“是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名日小建中汤者，谓小小建立中气也。盖中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和营卫，倍芍药加胶饴，调建中州，而不啜稀粥温复令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。”《伤寒贯珠集》尤在泾曰：“伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正虚不足，而邪欲人内也，是不可攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气立则邪自解。”总之，本方证为中虚，气血不足，营卫失调，阴阳不和。小建中汤有温养中气、平补阴阳、调和营卫之功，为补中妙剂。 【验案】 张x，男，57岁。1985年4月12日诊。患十二指肠溃疡3年余。常饮食欠佳，胸口闷胀，嗳气，甚则呕恶，饥、寒则痛，反复难愈，秋冬较甚。曾钡餐检查为十二指肠溃疡。经中西药治疗罔效。诊见面色无华，舌淡，苔薄白，脉细缓。为阳气虚衰，邪犯中土，脾不健运，肝失疏泄所致。治应缓其肝急，用小建中汤加味治之。处方：芍药40克，桂枝20克，炙甘草10克，生姜30克，大枣30克，饴糖80克，乌贼骨30克，丁香12克。水煎3次，去渣，下饴糖，温分服。2剂病减，8剂痊愈。随访年余体健如常。 【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京：人民卫生出版社，1998，315~316，陈奇：经药理研究证实，小建中汤具有：①抗实验性胃溃疡作用：本方具有滋养强壮、健胃的作用，其中黄芪具有抑制胃酸、健胃和促进溃疡愈合作用；②解痉、镇痛作用：芍药、甘草具有缓解肌肉痉挛、解痉及镇痛作用；大枣可激活细胞，具有促进物质代谢、镇痛及抗变态反应作用。 |
|
|
