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【病例】 图1A 男，65岁，咳嗽、痰中带血4个月余。 图1B 男，55岁，咳嗽、声音嘶哑3个月。 图1  【影像所见】 图1A 增强CT扫描显示左侧声门下区肿物，边缘不规则，有强化，局部喉腔狭窄。 图1B 增强CT扫描显示右侧声门下区肿物，边缘不规则，有强化，局部喉腔狭窄，环状软骨破坏。 【病理诊断】 图1A 为左侧声门下区喉癌。 图1B 为右侧声门下区喉癌。 【临床与病理特点】 原发声门下型喉癌（subglottic carcinoma）极少见，为2%～6%。其解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为其上界，下界为环状软骨下缘。此型部位较隐蔽。 早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃烂，可发生咳嗽、血痰、呼吸困难。肿瘤侵犯声带深层，影响发音。 肿瘤常呈环形浸润性生长，可侵犯气管，淋巴结转移概率高。 【影像检查方法选择】 多层螺旋CT扫描及其后处理技术（多平面重建、容积再现、仿真内镜）为基本检查方法，同时应常规行增强扫描。MRI成像时间长，易产生运动伪影，但可多轴扫描，软组织对比度好，能明确肿瘤范围及侵犯深度，为喉癌极有价值的检查方法。 【诊断要点】 1.CT扫描表现为声门下环状软骨黏膜的增厚或出现软组织肿物，边缘不规则，增强后肿瘤常有强化。 2.肿瘤早期MRI可见黏膜增厚，毛糙不平，有强化，肿瘤中、晚期呈现黏膜下软组织团块，腔壁增厚，管腔狭窄，常可见软骨破坏及肿瘤向腔外扩散。 3.声门下型癌常有喉软骨受侵。 4.为低信号，T2WI为中、高信号。脂肪抑制技术的增强MRI扫描有助于早期软骨受侵的发现。 【鉴别诊断】 本病需要与喉乳头状瘤、喉结核、喉淀粉样变等鉴别。 1.乳头状瘤多见于声带、室带和声门下区，儿童者常多发，呈广基底，成人者多单发，可带蒂。 2.喉结核常为弥漫性不对称浸润增厚，不破坏喉支架和无喉软骨硬化。 3.喉淀粉样变表面较光滑，有深部广泛浸润增厚，可有钙化斑点，MRI的T2WI呈等或 略低信号。 【评述】 喉癌定性诊断并不困难，影像学检查的价值在于确定肿瘤的范围、与周围重要结构的关系及评价有无颈部淋巴结转移和喉软骨受侵。 |
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