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之前全国各地都在出“X惠保”，我一直在等上海也出，前些日子终于得到消息“沪惠保”要开卖了。今天就来整理下大家的问题，给你们一个参考。 不想看全文，只想听结论的，翻到最下面看总结🤝 话不多说，开始吧✌️
Q：什么是“沪惠保”？ A：“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平，专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升上海市民的健康保障水平。 Q：“沪惠保”是政府保险？ A：“沪惠保”是在政府的指导下，由上海市医疗保障局会同相关部门与承办部门保险公司共同商定的专属上海市的商业补充医疗保险方案。 Q：“沪惠保”和上海基本医疗保险有什么区别？ A：沪惠保主要包括三个责任： （一）特定住院自费医疗费用保险金 在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗的，发生的合理且必须的经上海基本医保结算并扣除 2 万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用，非既往症人群按 70%、既往症人群按 50%给付保险金。其中，单品药品费年度赔付以 30万元为限，单次住院手术材料费年度赔付以 20 万元为限，PET-CT 检查费每年仅限赔付一次。 （二）特定高额药品费用保险金 在保险期间内，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《特定高额药品目录》中药品且符合适用症范围内的药品费用，本公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按 30%给付保险金。 《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。 在特约药店购买特定高额药品，可享受药品直付和送药上门服务。 （三）质子、重离子医疗保险金 在保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），非既往症人群按 70%、既往症人群按 30%给付保险金。 保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限。 Q：“沪惠保”和其他商业医疗保险冲突吗？ A：沪惠保是医疗保险产品，医疗险都适用于费用补偿原则，保险公司在保险责任范围内承担保险责任，但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金。 Q：个账百万医疗和“沪惠保”有什么区别？ A：1⃣️ 投保年龄方面：沪惠保对被保险人投保年龄无限制；个账百万医疗新保承保要求被保险人年龄为16-65周岁，续保最高100周岁，满55周岁后投保续保最高年龄75周岁。 2⃣️ 既往症方面：沪惠保对被保险人的既往症可保可赔付，但赔付比例有所降低；个账百万医疗对有既往症的被保险人不予承保，不承担保险责任。 3⃣️ 等待期方面：沪惠保无等待期；个账百万医疗等待期30天。 4⃣️ 保险责任方面： 沪惠保承担的责任有：住院自费医疗费用（不包含基本医保的甲类、乙类费用）、质子重离子医疗费用、特定高额医疗费用；个账百万医疗承担的责任有：住院医疗费用（含基本医保的甲类、乙类、自费费用）、特殊门急诊医疗保险金、质子重离子医疗费用。 5⃣️ 保险金额方面：沪惠保按保险责任设定保险金额，各类保险责任累计保险金额最高230万元；个账百万医疗按险种设定保险金额，该险种累计最高保险金额100万元。 6⃣️ 保险费方面：沪惠保不区分年龄性别，统一价格115元，个账百万医疗的保险费按年龄性别区分，年龄越大保费越高。 Q：只有上海人可以买？ A：应该这么说：持有中国大陆身份证的，且参加上海市城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险的在保人员。都可以买！ （未成年人需要“父母或者监护人”为未成年人投保） Q：可以给公公婆婆舅舅婶婶买吗？ A：不可以。 个人参保时，按照上海市医疗保障局要求，购买人和被保险人必须是直系亲属，包括父母、配偶、子女。 Q：得过病，可以买吗？ A：可以。 可以投保，无需体检、无需健康告知。但注意⚠️区分既往症和非既往症人群，按不同比例赔付。 Q：有医保但不是上海的，能买吗？ A：不可以。 看下当地有没有吧，现在很多地区都有的。 Q：生育可以报销吗 A：不可以。 Q：2万免赔额是发票金额？ A：2万元免赔额是指被保险人一年保险期间内自行承担的本合同不予赔付的部分，即被保险人住院期间发生的经基本医保结算的发票中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料和检查费的2万元，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。 Q：第一年赔了第二年还能买吗？明年能不能续保？怎么续保？ A：具体政策等官方公布。 Q：有年龄限制吗？要健康告知或体检吗？有等待期吗？可以退保吗？ A：没有年龄限制、不要健康告知不要体检、没有等待期、保单生效后不可以退保。 Q：什么时候可以买： A：2021年度预计4/27开放销售。 （懒得看那么多的，请把文章拉到这里） 👉简单的总结： ❶政府背书：统一产品，九家保险公司共担风险。 ❷投保年龄不限：有上海医保人员（职工医保，居民医保不限）0-100岁全年龄段均可投保。 ❸费率优保障佳：保费统一115元每人，总保额230万，包含住院自费100万，特效药100万，质子重离子30万。 ❹付费方式灵活，支持医保卡余额支付，支持投保人为子女、父母、配偶代付，同时支持微信、支付宝、银联等多种支付方式。 ❺投保条件宽松：无需体检无需告知，可带病投保，既往症已患大病人员均可投保。 预计4月27日上线销售，仅开放5月，6月，统一7月1日生效。 现在来说说我的看法吧：
你说这个产品多好多好，那肯定不至于！ 保障范围有限、免赔额高、保额也不及百万医疗，那有什么好？到底要不要买？ 就我自己？我肯定给爸妈买！ 原因很简单： 1⃣️我爸妈没办法买商业医疗保险了，与其“裸奔”0保障，为什么不给他们买这个？ 2⃣️虽然免赔额高，但老实讲，2万块以内的毛病还是看得起的，怕就怕遇到大病，那真的是能报销一点是一点（讲得很实惠了吧🤦♀️） 3⃣️保费那么低，纠结那么多干嘛？我自己认为没必要🤷♀️ 一百多块，随便吃顿饭都不够的钱，买个保障不香吗？ 4⃣️既往症也包含，很良心了，就算降低了理赔比率那又怎样？什么都要保、保的还都要足的客户，建议看一下“高端医疗”。 所以，总结：给父母买！ 父母的年龄大、身体状况也不一定最佳，很多商业医疗保险健康告知都过不了，就算能过，年龄也过不了，就算年龄可以，保费也很贵。这个一年才115。 而年轻人：可以选择面很广，很多商业医疗险很便宜保障也肯定比这个好，那可以不买，因为医疗险都是“费用补偿原则”，说白了，报销一次结束，不能a保险公司报销一次，又去b公司c公司再报销。 小朋友：同年轻人，可选的太多了，好的产品便宜的也很多，可以选别的。 以上， 除最后的总结内容是我自己写的，其他都是资料收集归纳不是我自发的原创（这东西原创不了）；没提到的可以私信问但不保证我回答得了（这个刚开始，很多都未知待定）；购买链接预估4/25出（另：其他商业保险我都🉑️，开始卖了我会朋友圈告知） 谢谢你们的时间！ ❤️ 子茯 2021.04 |
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