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【组成】银花15g，连翘15g，牛蒡子（布包）15g，神曲15g，山楂15g，鸡内金20g，黄芩15g，知母15g，大黄（后下）15g，石膏（先煎）60g，二丑15g，莱菔子30g，甘草15g。【功能】疏风清热，解毒泻火，利咽消肿。【主治】主治风热乳蛾，西医学之急性扁桃体炎，证属邪热内蕴者。症见：咽部疼痛剧烈，甚至痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶，喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚则咽峡红肿，颌下有舋核，压痛明显。伴高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数者。【用法】上药1剂，加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀后首次服用1/4，以大便爽利、轻微泄泻为度。若不效，2小时后再服1/4，若大便爽利，则少量续服，直至清泄、热退，余药无须再进，依证加减治疗。【方解】急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。本病因风热邪毒循口鼻入侵肺系，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼；或外邪壅盛，乘势传里，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。西医学认为其多由溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌或病毒感染所致。常因身体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝内或咽部的细菌繁殖，或外界病原侵入而发病。本病好发于儿童及青壮年。何老根据多年经验，提出小儿“无积不发热”，认为肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核方为病病机之关键。临证此类患者多以儿童为多，因其高热，患儿躁动，家长心急如焚，且高热易致惊厥，故需速效治疗，且病势正盛，需要重剂方可遏阻病机，故何老此方服用方法以重剂投之，少量频服，以便通热退为度，遏制病势发展后，再行后续治疗。此时若迟疑踌躇，则贻误病机，难以奏效。临床所见此证甚多，许多家长急于求成，往往输液使用大剂量抗生素，而能很快退热者很少，还需服用退热药物，但大便不通，往往热退旋即复起。何老拟此方治疗此类患儿甚多，包括其外孙，效如桴鼓。方中银花、连翘疏风清热，黄芩、知母、石膏清热解毒；大黄、二丑通便泻火解毒；神曲、山楂、鸡内金、莱菔子消食化积；牛蒡子利咽消肿；甘草益气和中，调和诸药。此方有釜底抽薪之意，唯如此，方能阻断病机发展。若仅投以银翘、桑菊之类，无异杯水车薪、扬汤止沸，鲜能获效。此方成人用之效亦极佳，但以此证以小儿多见，故名小儿乳蛾高热方。【加减运用】可配合外治：用冰硼散吹喉，每隔1～2小时1次。咽痛剧烈者可用六神丸含服，每次10粒。慢性扁桃体炎急性加重可加玄参15g，浙贝母10g，赤芍10g，僵蚕10g。每日1剂，分多次服。【注意事项】服药期间禁食辛辣刺激、油腻食物。小儿用之仅取一剂，如法煎药后少量频服，以泻为度，泻后热退，余药无须再服。【病案举例】患儿，男，5岁，2015年10月21日就诊。患儿自3岁以来，每遇外感，旋即高热、咽痛，均需输液治疗数日方能治愈。3年以来，输注先锋、阿莫西林等药甚多。本次两日前不慎受凉、进食油腻后再次咽痛、高热，发病后即输液治疗，阿莫西林克拉维酸钾与喜炎平静滴两日，身热未退。现咽痛剧烈，吞咽加剧，无法进食，声嘶哑，喉核红肿，表面有黄白色脓点，咽峡红肿，高热，口渴引饮，口臭，大三日未解，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。何老辨病属乳蛾，此为积食内伤，加之外感风寒，入里化热，导致胃中热毒，熏蒸咽喉所致。投以：银花15g，连翘15g，牛蒡子（布包）15g，神曲15g，山楂15g，鸡内金20g，黄芩15g，知母15g，大黄（后下）15g，石膏（先煎）60g，二丑15g，莱菔子30g，甘草15g，夏枯草15g，浙贝母15g。1剂煎取400mL，首次服用1/4，未效，两小时后再服1/4，后半小时患儿解干硬大便1次，量甚多，恶臭；后少量续服，两小时后腹泻1次，遂停药，渐热退身凉，余药无须再进。随后给予银花10g，连翘10g，牛蒡子（布包）10g，神曲10g，山楂10g，鸡内金6g，黄芩6g，知母6g，石膏（先煎）15g，莱菔子10g，甘草6g，夏枯草10g，浙贝母10g。每日1剂收功，3日而愈。（严兴海 杜樱洁整理） |
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