NEJM：Hopkins 医学专家发布有关新型糖尿病药物的综合指南

在全球，糖尿病影响超过 4.5 亿人，患病率为 9.3%。2 型糖尿病占糖尿病患者的 90% ~ 95%，其主要并发症是微血管疾病（视网膜病变、神经病变和肾病）和大血管疾病（冠心病、周围血管疾病和脑血管疾病）。

从帮助人体分解碳水化合物、促进尿中葡萄糖排泄、提升胰岛素敏感性到刺激胰腺产生胰岛素，治疗糖尿病的药物种类越来越多。

面对如此多的药物，医疗人员可能难以掌握最新的研究和实施标准。哪种药物最适合哪些患者？什么是最好的处方药，既可以降低血糖又可以降低患心血管疾病的风险？

约翰霍普金斯大学医学部内分泌医学家、副教授 Rita Rastogi Kalyani 博士于 4 月 1 日在新英格兰医学杂志 NEJM 上发表了一篇临床实践评论文章，将最新的试验结果和指南提炼成一种系统的方法用于治疗糖尿病以及并发心血管疾病的风险。

图源： 新英格兰杂志官网

该文章是 NEJM 近十年来首次发表有关糖尿病管理的临床实践评论，其提出降糖药物可降低 2 型糖尿病患者的心血管风险，临床重点如下：

(1).达到血糖目标和全面降低心血管疾病的危险因素对于减少微血管和大血管糖尿病并发症分别具有重要意义。

(2).其他方面健康的糖尿病男性和非妊娠女性中，大多数专业协会建议糖化血红蛋白水平低于 6.5% 或 7.0%。但是，血糖目标应根据其他因素（例如，低血糖风险、共存疾病和患者偏好）进行个体化。

(3).除生活方式的建议，用于 2 型糖尿病患者的标准初始药物治疗是二甲双胍。心血管疾病状况和危险因素的评估对于指导选择其他降低血糖的治疗方法以降低心血管事件的风险至关重要。

(4).糖尿病和已确定有心血管疾病的患者（以及在某些患有心血管疾病的高危患者中）的治疗应包括已证实对心血管有益的降糖药物，包括来自胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白 2 型（SGLT-2）抑制剂类的特定药物。

(5).对于有心力衰竭病史且射血分数降低的 2 型糖尿病患者，推荐使用已证实对心力衰竭有益的 SGLT-2 抑制剂。

与研究不同，临床实践评论提出了一个常见的临床问题，并提出了支持各种治疗策略的证据，随后对指南和作者的临床推荐进行了评论，以优化患者护理。

患有 2 型糖尿病的人群患动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭的可能性是没有糖尿病的人群的 2 倍以上。该文章为临床医生提供了一种最新方法，在为糖尿病患者选择降糖疗法时使用，尤其是降低心血管疾病的风险。

图源：作者根据文献翻译整理

图释：在 2 型糖尿病和已有心血管疾病（CVD）患者中使用降糖药物的方法

Kalyani 博士认为，过去几年，我们在糖尿病治疗方面已经看到了重大转变，现在通过一些方法可以更好地了解如何减少 2 型糖尿病患者的微血管和大血管并发症。本文研究了目前最常用的糖尿病药物对心血管的益处和风险。

文章在两种较新的药物类别中列出了特定的药物，对已经显示出心血管疾病迹象的糖尿病患者有益。

• 胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂：利拉鲁肽、注射剂索马鲁肽和杜拉鲁肽能促进人体的胰岛素产生，尤其是餐后。

• 葡萄糖钠转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂：达格列净和卡那列净减少人体通过尿液重吸收的葡萄糖量。

以上这些都能有效地帮助患者减少发生重大心血管事件（例如心脏病发作或中风）的机会，其中 SGLT-2 抑制剂达格列净还可有效帮助减少患者因心力衰竭而住院的机会。

原文中整理了全面的药物表，其中包括为 2 型糖尿病患者选择降糖药物时在临床实践中要考虑的因素，包括降低 A1C 的功效、给药途径、使用频率、成本、对体重的影响、低血糖风险、副作用和临床益处等。

作者表示，在二甲双胍被广泛认为是 2 型糖尿病的初始治疗药物之后，对于已患有心血管疾病的患者，医疗人员应考虑使用 GLP-1 受体激动剂和 SGLT2 抑制剂类药物中已证明具有心血管益处的药物。不论其糖化血红水平（A1C）是否达到降低未来心血管事件发生风险的目标，都应这样做。

当前基础医学、内分泌学、心脏病学和肾脏病学领域的医疗人员现在正在为他们的患者开这些新的降糖药。未来，糖尿病治疗和管理将需要越来越多的协作，并且其核心仍应以患者为中心。

原文链接

Glucose-Lowering Drugs to Reduce Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes.N Engl J Med 2021.384:1248-1260.DOI: 10.1056/NEJMcp2000280

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策划 | 琦敏

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