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何复东治疗咳嗽用药规律分析咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状，如感冒、急慢性支气管炎、部分支气管扩张、慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病等均可出现咳嗽症状。而在治疗方面中医积累了丰富的理论及临床经验，较西医学有独特的优势。何老对咳嗽的诊治积累了丰富的临床经验。现采用方剂计量学研究的方法，探讨何老治疗咳嗽的临床经验，分析何老治疗咳嗽的方药运用情况。 五、统计结果通过对咳嗽的药物使用范围进行频数分析，从而推断出高频次的药物在用药频次、功效、气味、归经的主导趋势，总结何老治疗咳嗽的临证方药的特点。1.用药频次较高的前10味的药物依次为蝉蜕、细辛、乌梅、甘草、桂枝、麻黄、附子、地龙、僵蚕、全蝎等。见表5-16（用药频次较高的前20味药排序）。表5-16 用药频次统计 2.何老治疗咳嗽方药的功效分类情况见表5-17，表5-18。统计治疗咳嗽106张处方，共用药146味，其中补虚药使用最多，共34味，占23.29%，补虚药中又以补阳药使用最多，补阳药使用味数达15味，使用频次151次，占补虚药使用频率达51.71%；补气药虽然使用仅为6味，位列第三，但使用频率较高为93次，使用频率31.85%，平均每味药物使用15次。其次是清热药，用药赤芍、黄芩、金荞麦、知母等共24味，使用频次343次；再次是化痰止咳平喘药18味，使用68次，其中使用最多的是葶苈子。解表药虽然使用味数排列第四，但使用频率较高为562次，占总使用频率的28.06%，位列第一，其中使用最多的是蝉蜕，使用频次达84次，使用频率4.19%，其次是细辛，使用频次83次。表5-17 方药功效归类统计 续表何老治疗咳嗽的四气和五味归类统计结果，见表5-19。从四气看，使用最多的是寒性药物，其次是温性药物；就五味看，使用最多的是苦味药物，其次是甘味药物，再其次为辛味药物。表5-19 方药四气归类统计 表5-20 方药五味归类统计 4.何老治疗咳嗽方药归经统计结果，见表5-21。从表中可以看出，归入肺、大肠经的药物最多，占25.32%，其次是肝胆经，占24.05%；入脾、胃经的药物占20.89%，位列第三。表5-21 方药归经情况统计 六、结论分析1.清补并用，收散并举中医学认为“人与天地相参”，环境对人体的影响不可忽视。不同地区、不同时间疾病的发病与患病情况各有不同，故各特定地域尚存在特发或高发疾病。新疆地处祖国西北，远离海洋，全疆平均年降水量仅为中国平均值630毫米的23%，且水分蒸发强烈，呈现“极端干燥的大陆性气候”。据此，周铭心教授团队经过大量流行病学研究明确“西北燥证”好发于以新疆为代表的西北地区，并进一步证实，西北燥证之外感病因首推燥邪，次责火邪，亦关乎风与寒；其候复杂，网织交错，在肺可见顽固性咳嗽。何老在新疆生活工作50余年，对此观点较为赞同。在临床上使用清热药较多，从药物的功效统计结果分析，清热药位于第二，使用频次也较高，金荞麦、老鹳草、白毛夏枯草等是何老临床较为常用的清热药，何老称之为治咳“金三” 方。从药物的四气五味规律统计结果分析，苦寒性药占比最多，体现何老喜用清法，善用苦寒。“邪之所凑，其气必虚”，何老临证经常告诫弟子，凡临床出现咳嗽，必有肺气先虚，在处方中必佐以一两味补益药。从功效统计结果分析，补虚药的使用占比第一，且以补阳药为多，何老遵张景岳之“阳常不足”论，在临床中喜用巴戟天、仙茅、淫羊藿、补骨脂等补益药，在治疗咳嗽时附子也是一味较为常用的归肾经的祛寒药，在咳嗽的临证处方中常喜用“麻黄附子细辛汤”发表温里，而使用频次较高的前10味的药物中就有麻黄附子细辛汤，为防辛散过度，苦寒伤正，在处方中常配伍乌梅、五味子等酸涩收敛药，以达清补并用，收散并举之目的。2.祛风止咳，温肺化饮肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，“肺为娇脏” 不耐寒热，易受内外合邪而致宣肃失职，而风为六淫之首，如《素问·风论》：“风者，百病之长也。”《素问·骨空论》：“风为百病之始。”风邪是导致咳嗽最常见的病因，其他邪气多依附于风邪而侵犯于肺，故在治疗上何老对于外感咳嗽常以祛风止咳为主，用药轻扬而味辛，在临证处方配伍中或苦甘辛平肃降肺气，或苦辛温开肺气，或微辛而酸以敛肺气，一般不用血分药，从表5-16统计分析在前20味使用频次较高的药物中解表药占7味，归肺经，性味多苦甘辛平而轻清上扬，在归经统计表归肺经的药物使用最多，正如吴鞠通《温病条辨》所说“治上焦如羽，非轻不举”；从上表统计分析可以得出，何老治疗外感咳嗽多以祛风止咳为其主要用药思路。《素问·咳论》：“肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。”指出了咳证的病因病机，外感寒邪、内伤寒饮是引起咳嗽的常见病因，皮毛者肺之 合，外感寒邪，先伤皮毛，皮毛受邪，则邪气从其合而内伤肺，肺气上逆则为咳；手太阴肺经，起于中焦，寒饮食入胃则寒邪循肺脉上至于肺，使肺气寒而为咳，二者是引发咳嗽的主要机制，尤其当外感之邪与内伤之邪相合时更易发生咳嗽。张仲景以此制定出解表散寒、温肺化饮经典方剂小青龙汤，何老传承经典，在临床中常加减使用小青龙汤，麻桂相须发汗散寒以解表邪，细辛、附子温肺化饮，兼助麻桂解表祛寒邪，纯用辛温发散恐伤肺气又配伍五味子、乌梅以敛肺止咳，在何老组方中甘寒辛温常常并用，如蝉蜕、细辛等一为甘寒，一为辛温，温而不燥，寒不伤正。3.善用虫类，搜风通络虫类药的应用历史悠久，诸多医家多有论述。早在春秋战国时的《山海经》至清代的《医学衷中参西录》均对虫类药物的运用有所阐释，后有朱良春等名家继承发扬。新中国成立后对于虫类药物在临床应用上的研究更加重视。近年来，研究和临床运用虫类药的报道不断增多，尤其对顽固性的疾病、疑难病证，在辨证施治的基础上应用虫类药可以取得良好的疗效。在中医门诊接诊的咳嗽病人，在此之前大多使用了抗生素，而目前抗生素的使用品种繁多，使用时间又偏长，因此大多为久咳不愈的患者，从中医分析咳嗽初期在气分，久则失治误治则入络，因而在临证时配伍虫类药搜邪剔络多或良效。虫类药物为血肉之体，又喜动跃，体阴用阳，能深入经络，祛除瘀痰。何老传承创新，治疗咳嗽时在辨证施治的基础上均加减使用虫类药辛散走窜、搜风通络以治咳。从表5-16统计数据中可以看出，蝉蜕、全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕是何老在咳嗽中最为常用的虫类药，何老称之为治咳五虫药。4.立足于肺，五脏同治《素问·咳论》：“五脏六腑均令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。该篇依据咳嗽的不同表现，分为五脏咳、六腑咳，从而确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。何老研习经典，在临床治疗中立足中医汲取西医学之长，西医学辨病中医辨证，采取辨病与辨证相结合的方法，通过多年的临床积累，何老指出，内伤咳嗽虽然在肺，但与肝、脾、肾等脏密切相关，病变性质为邪实与正虚并见，治疗上提出“立足于肺，五脏同治”，以祛邪扶正为其治疗原则，肺气虚者养肺气，治疗中以宣肺为主，如麻黄的使用较为频繁；脾气虚者健脾气，喜用甘草；久病咳嗽，延及于肾，由咳致喘者纳肾气以金水相生，喜用巴戟天、淫羊藿等补益肾阳的药物；“肝主升发，肺主肃降”，治疗中常佐以疏肝气，故在治疗上何老以宣肺气、健脾气、疏肝气、纳肾气等为治疗大法，从归经统计表可以看出，归经以肺经居多，肝、脾、肾经药物也是何老较为常用的。总之，咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥之不同；内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别，病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。病位在肺，但与肝、脾、肾等密切相关。通过对何老治疗咳嗽的处方统计分析，发现何老在治疗咳嗽方面，积累了丰富的经验，对外感咳嗽治疗以祛风止咳为主，对内伤咳嗽祛邪止咳、扶正补虚兼顾，治疗上立足于肺，肝、脾、肾同调。总体治疗特色治病求本，不拘于一方一药，方药特色清补并用，收散并举，善于配伍虫类药搜风通络。（杨宇玲 韩涛 严兴海 何茁 李涛 吴斌 杜樱洁 何复东） |
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