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睡眠问题是当代人生活中常常会面临的疾病之一，大多数有睡眠问题的人多是因为失眠而发愁；而有一部分人则正好相反，他们因睡得多而发愁，无法遏制的睡意将他们的生活搅乱……睡得多也是病，这种病应该这么治—— 一、诊断 1.患者表现为白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状至少持续3个月以上。 2.幼儿可表现为夜晚睡眠时间过长或白天打盹时间延长。 3.嗜睡症状无法用睡眠不足、药物所致嗜睡等原因解释。 4.或伴有猝然跌倒。 5.可做多次小睡潜伏期试验、夜间多导睡眠图、脑脊液检查等辅助诊断。  二、辨证要点 多寐之病机，不外乎虚实两端，其病变不论虚实，均与脾肾肝胆功能失调有紧密关系。因此，辨证时当首辨寒热虚实，次辨脏腑。其中胆热嗜眠、瘀血阻滞为实，余则为虚；胆热嗜眠为热，余则为寒。 若由情志不畅所致，伴有口苦心烦者，多为胆热；若有外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑者，多为瘀血；而伴头晕身重、胸脘痞满者多为湿邪困阻；湿邪常在脾虚的情况下为患，湿邪久困则更易导致脾气亏虚或阳虚阴盛，伴见倦怠乏力、纳少便溏者多为气虚；四肢逆冷、畏寒倦怠者多为阳虚。 总之，多寐常起病缓慢，病程较长，症状较为复杂，往往是虚中夹实、实中有虚。故在临床辨证中，应当根据病史、症状表现、舌苔脉象，判定病之标本。 三、治疗原则 多寐的辨治，关键在于区分虚、实、寒、热，辨别其受病的脏腑。在湿邪为患所致多寐病的治疗上，应以脾胃为重点。如湿困脾阳者，宜温中化湿或燥湿健脾，治疗上应当注意病有标本、治有先后，如脾虚是本，湿邪为标，健脾祛湿当为正治；但当痰湿壅盛，阻塞气机之际，又当以祛痰为先。何缓何急，总以病情为转移，医贵变通，方是圆机活法。阳气虚衰者，则以温补肾阳为要；瘀血阻滞者，则宜活血通络；胆经郁热者，又应清热醒神。至于其他兼证，当随其不同，而分别选方遣药。若症见虚实错杂，则当权衡其主证与兼证，确定治疗措施。如气虚夹痰，益气为主，兼以化痰；阳虚夹瘀，温阳为主，兼以化瘀；年高髓海不足兼痰瘀阻窍，益肾填精为主，参入化瘀通络之品。  四、辨证论治 01 湿盛困脾 【症状】头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿、胸脘痞满、纳少、泛恶。舌苔腻，脉濡。 【治法】燥湿健脾，醒神开窍。 【方药】平胃散加减。 苍术，藿香，橘皮，厚朴，生姜，石菖蒲。 【临床应用】湿重者，加佩兰、薏苡仁、豆蔻；痰多者，加制半夏、胆南星；湿郁化热者，可加黄芩、栀子；大便溏薄者，可加车前子；纳食不香者，加鸡内金、谷芽等。 02 脾气虚弱证 【症状】嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏、面色萎黄。苔薄白，脉虚弱。 【治法】健脾益气。 【方药】香砂六君子汤加减。 党参，茯苓，白术，甘草，半夏，陈皮，木香，砂仁。 【临床应用】心神昏瞀显著者，加石菖蒲；若见于长夏之中，中气虚弱，并伤于暑，脉象缓者，宜以人参益气汤或清暑益气汤；若见于秋令，脾胃气虚，肺气亦弱，致阳气不升，兼有轻度恶寒，胃纳不开者，治宜升阳益胃汤。 03 阳气虚衰证 【症状】心神昏浊，倦怠嗜卧，精神疲乏懒言，畏寒肢冷，面色㿠白，健忘。舌淡苔薄，脉沉细无力。 【治法】益气温阳。 【方药】附子理中丸合人参益气汤。 附子，干姜，炙黄芪，人参，白术，炙甘草，熟地黄，五味子，川芎，升麻。 【临床应用】兼气血亏虚明显者，加当归、白芍；兼纳呆腹胀、便溏者，加茯苓、豆蔻；兼小便清长者，加金樱子、益智仁、韭菜籽；四肢不温明显者，加桂枝；腰膝酸软、耳鸣耳聋、记忆力下降、思维迟钝者，可合用六味地黄丸或左归丸以填精益髓。 04 瘀血阻滞证 【症状】神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 【治法】活血通络。 【方药】通窍活血汤加减。 赤芍，川芎，桃仁，红花，生姜，黄酒，老葱，麝香，红枣。 【临床应用】若有外伤或病后导致肢体乏力、活动障碍者，可加黄芪、地龙、当归；头痛头晕者，加天麻、石菖蒲；有心悸耳鸣、记忆力减退者，可加地黄汤；纳谷不香者，加砂仁、鸡内金。 05 胆热气实证 【症状】精神昏愦，时时欲眠，口苦烦热，胸膈时感不畅。舌红苔黄，脉弦或滑。 【治法】清利胆热。 【方药】生枣仁散。 生枣仁1两，研末，每次服1～2钱。 【临床应用】若兼见头晕、目眩、胸胁闷胀、便秘、小便赤涩等症，则宜清肝胆实火，可用当归龙荟丸、龙胆泻肝汤加减；若烦热，胸膈不利而多痰者，宜清胆泄热，方用蒿芩清胆汤加减。 好书推荐 |
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