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【概述】 小便失禁是指小便失去控制而自行溺出的症状,夜间意识清楚的情况下,见小便自遗者,亦属本证。 现代医学认为:尿失禁是指尿道括约肌因损伤或者控制它的神经功能失常,病人不能控制排尿,尿液自尿道口流出,亦有因尿道括约肌功能性松弛而导致尿失禁。在正常情况下,病人尚能控制小便,但当腹内压力突然增加如打喷嚏或咳嗽即有小便流出者,多见于经产妇女。至于假性尿失禁,是由某些疾病(如脊髓损伤,前列腺肥大)但膀胱不能将尿排出而引起尿潴留或遗溺。在膀胱过度充盈后,内压骤增,超过尿道括约肌所能控制的压力,尿被迫向外滴出,叫充盈性尿失禁。本文要分析讨论的前两种。 【病因病机】 尿失禁中医称遗溺,失溲,小便不禁,其病机约有以下四方面:一是肾气虚寒: 以其素体阳虚,或者久病伤阳,命门火衰,气化无权制约失职,则为小便不禁。二是肾脾气虚:由于久咳伤肺,治节失常,加之脾虚气陷,膀胱气化失常,而为尿失禁。 三、肝肾阴虚:多因病久肾亏,或者素体阴虚,虚热内生,久则膀胱失约而为尿失禁。 四、膀胱蓄热,由湿热下注而造成约束不利为尿失禁。 【辨证论治】 尿失禁应辨其寒热虚实。虚寒者尿频而清长,虚热者量少而色深黄,实热者尿频,量少而伴有尿道刺痛。临床上以虚证居多,故治疗多以扶正为主。 1.肾气虚寒型 症状:可见小便不禁,溲频而清长,面色晄白,倦怠乏力,腰脊酸楚,四肢不温,或见遗精早泄,阳事不举,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。 治法:温肾固涩。 方药:方用巩堤丸加减。 处方:熟地黄,故脂,枸杞子各15克,菟丝子20克,巴戟天,茯苓各12克,焦白术15克,附块12克,益智仁,淮山药各15克。 2.肝肾阴虚型 症状:小便失禁,尿量短涩而色黄,常伴有头晕耳鸣,两顴潮红,胁肋隐痛,腰酸腿软,骨蒸盗汗,五心烦热,大便不爽,舌红少,脉弦细数。 治法:滋补肝肾,佐以固涩。 方药:方取大补阴丸加减。 处方:生地黄15克,枣皮10克,龟板15克,女贞子,旱莲草各15克,桑螵蛸15克,五味子15克,沙苑子15克,知母10克,甘草6克。 3.肺脾气虚型 症状:可见小便失禁,且见频数,咳喘气怯,神疲乏力,纳减便溏,饭后腹胀,舌淡苔薄白,脉虚弱。 治法:温补肺脾,益气固涩。 方药:方取保元汤加减。 处方:党参,黄茋各15克,焦白术,淮山药各5克,茯苓12克,陈皮10克,大腹皮10克,诃子15克,苏子10克,炙甘草6克,千姜6克,益智仁15克,大枣五枚。 4.膀胱蓄热型 症状:可见小便失禁,尿短尿黄,滴沥而出,尿道灼热刺痛,小腹重坠不适,口苦口干,舌红苔黄,脉弦数。 治法:清利湿热。 方药:方取八正散加减。 处方:萹蓄,瞿麦各15克,木通10克,滑石30克(布包),生大黄10克,炒山栀12克,车前子30克,生甘草6克。 |
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