 01 “盛则泻之，虚则补之…不盛不虚，以经取之”这是针灸之总则，其所说的盛虚乃是以人迎、寸口的脉象大小作为标准。《灵枢·终始》云:“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补…必切而验之，疏取之上…人迎二盛，泻足太阳，补足少阴，二泻一补…人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补…脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻…脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻……脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻。”其提出了切脉决定针灸补泻的两个原则:一是人迎脉盛采取泻阳经补阴经，寸口脉盛采取泻阴经补阳经；二是根据脉盛的程度而补泻不同的经脉。《灵枢·终始》云阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳和之。”此处之阴阳即指脉口(寸口)和人迎脉，而虚实则指两处脉动程度的比较，亦即若寸口(阴)脉动大于人迎(阳)则说明阴(经)盛而阳虚，则先补疾病有关的阳经，再泻疾病有关之阴经。反之若寸口脉动小于人迎，说明阳经之气盛，阴经之气相对虚，则补疾病有关之阴经后，泻疾病有关之阳经，即先补弱的一方阴经或阳经，再泻其相表里之阳经或阴经，其指出了根据人迎、寸口脉之盛衰以决定针灸补泻的先后顺序。《素问·离合真邪论》还提出切脉还可以决定针刺补泻时机，其曰:“夫邪之入于脉也…经之动脉，其至也亦时陇起…其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。”邪气侵入经脉后随脉流行各处，此时必须通过仔细诊察三部九候不同部位不同时间脉象大小变化，在脉象大而充实的时刻采用针刺泻法，此时泻邪效果显著而不伤及正气，是针刺泻法的最佳时机。 02 《灵枢九针十二原》曰:“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”《灵枢·终始》云:“凡刺之道，气调而止…所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去”可见《黄帝内经》中所谓“得气”指的并非针下患者的酸麻重胀感，是针刺后患者的脉象趋于正常，即脉坚实之实证，治疗后脉象趋于缓和，否则即使针刺当时自觉轻快，病必不去，虚证亦然。切脉在针灸治疗中具有重要地位，不可忽视。正如《灵枢·终始》所言:“凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣…终始者，经脉为持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。” 得气亦称针感，是毫针刺入腧穴后所产生的经气感应现象。得气一词首见于《黄帝内经》，《素问·离合真邪论》说:“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故。”所言的是当针刺入腧穴后，通过施行一定的针刺手法，使针刺部位产生特殊的感觉和反应。《素问·宝命全形论》对得气感应有生动描述:“是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其，从见其飞，不知其谁。”《标幽赋》也对得气现象作了细致描述:“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”“若气不朝，其针为轻滑，不知疼痛，如插豆腐者，莫与进之，必使之候。如神气既至，针自紧涩，可与依法察虚实而施之。”由此可知，医家传统认为的得气反应，包括他觉反应与自觉反应两种。所谓他觉反应，是指施针者感到和观察到的现象，如针下有沉紧的感觉，或观察到局部或经脉循行部位的肌肉震颤、跳动或针柄跳动，或皮肤色泽改变，或患者表情改变等。所谓自觉反应，是指患者在针刺过程中所出现的主观感觉和反应，感觉针下有酸、麻、胀、沉重、痒、舒松冷感、热感等，有时某种感觉可沿着一定的部位，向一定的方向扩散或传导，其感觉性质与机体反应、疾病性质和针刺的部位有关。一般来说，敏感者反应较强，迟钝者反应较弱，四肢末端多痛，四肢肌肉丰满处多酸、麻、胀、困、重感，易出现触电感、跳跃感、上下传导感、蚁行感、水波样针感、线条样针感，头面部位多有沉压感，腰背部多酸胀感，甚至气至某些脏腑器官所出现的某些功能改变，如气至肠胃可出现肠鸣或饥饿感等。《标幽赋》说:“气速至而速效，气迟至而不治。”《针灸大成》解释说:“言下针若得气来速，则病易痊，而效亦速也。气若来迟，则病难愈，而有不治之忧。”说明得气有利于疗效然而，临床上每每有不“得气”也能取效的案例，且不胜枚举，这又是什么原因呢?笔者认为，得气于疗效是密不可分的关系，但是得气与疗效重点体现在脉象上面，有些病人，针灸后病情好像没有减轻，但是脉象却趋于平缓，有些病人针灸后症状似乎减轻了，但是脉象却无变化或者变差了，可见得气与否不但看病人症状的变化，更重要的是看患者脉象的变化。《灵枢·终始》曰:“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。”“凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行。”要了解病情的轻重和发展趋势，应该体会脉以胃气为本”，如果人迎冲阳脉越来越缓和，说明疾病在好转；如果人迎脉先急后变和缓，说明胃气渐升；如果人迎脉先缓后急，说明胃气渐降，因此，人迎脉在临床切脉中有重要价值。 此外，切脉可以克服针灸的盲目性，明显提高疗效，改变机关枪打麻雀的情况，做到针不虚发；解决针灸疲劳现象，达到次次有效，大大高治疗疑难杂症的疗效，最终攻克癌症、艾滋病等；针刺无痛，根据脉象变化得气，不强调酸麻胀痛，扩大了适应证，怕针的敏感型病人也受欢迎；加深对脏腑、经络、气血、三焦的体会，更深刻理解得气、整体观念等中医理论精髓；越疑难的疾病越能现出切脉针灸的优越性。中医的精髓在于辨证论治，而不是“头痛医头，脚痛医脚”的治标思想，切脉针灸的理论思想正体现了中医个体化治疗的传统特色和精髓。  |
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