【原】入夏常用良方：清暑、香薷并藿香

东垣清暑益气汤

        暑伤胃气论《刺志论》云：“气虚身热，得之伤暑”。热伤气故也。《痿论》云：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不能胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。”此湿热成痿，令人骨乏无力，故治痿独取阳明。时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之，名之曰清暑益气汤主之。

         清暑益气汤
        麦门冬   五味子（九个）人参   黄芪一钱五分（汗少者减五分） 甘草（炙） 当归  升麻（一钱） 葛根   橘皮  白术   苍术泔浸一钱五分   神曲（炒）  泽泻（以上各五分） 黄柏（酒浸）  砂仁   青皮（去白）上咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远。

       《内经》云：“阳气者，卫外而为固也”，“炅则气泄。”今暑邪干卫，故身热自汗。以黄芪、人参、甘草补中益气为君；甘草、橘皮、当归身甘辛微温养胃气，和血脉为臣。苍术、白术、泽泻渗利除湿。升麻、葛根苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润之，故以砂仁、黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者，滋其化源。以五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤庚金为佐也。

       此病皆因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃，乘暑天而作病也。
       如汗大泄者，津脱也，急止之。加五味子（十枚），炒黄柏（五分），知母（三分）。此按而收之也。
       如湿热乘其肾肝，行步不正，脚膝痿弱，两脚欹侧，已中痿邪，加酒洗黄柏、知母（以上各五分），令两足涌出气力矣。
       如大便涩滞，隔一二日不见者，致食少，乃血中伏火而不得润也。加当归身、地黄（以上各五分），桃仁泥、麻仁泥（以上各一钱），以润之。
       夫脾胃虚弱之人，遇六七月霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，更逢湿旺，助热为邪，西北二方寒清绝矣，人重感之，则骨乏无力，其形如梦寐间，朦朦如烟雾中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子以补五脏之气，亦此意也。——《内外伤辨》卷中

  长夏湿热蒸炎，四肢困倦，精神减少，身热气高，烦心便黄，渴而自汗，脉虚者，此方主之。

 暑令行于夏，至长夏则兼湿令矣，故此方兼而治之。暑热蒸炎，表气易泄，而中气者，又诸气之源，黄芪所以实表而固易泄之气；白术、神曲、甘草所以调中而培诸气之原；酷暑横流，肺金受病，人参、五味子、麦冬，一以补肺，一以收肺，一以清肺，此三物名曰生脉散，经所谓扶其所不胜也；火盛则水衰，故又以黄柏、泽泻滋其化源，液亡则口渴，故又以当归、干葛生其胃液；清气不升，升麻可升；浊气不降，二皮可理；苍术之用，为兼长夏之湿也。——《医方考》
       王氏清暑益气汤【方源】《温热经纬》卷四

【组成】 西洋参 [5g]石斛15g]麦冬 [9g] 黄连 [3g] 竹叶 [6g] 荷梗 [6g] 知母 [6g] 甘草 [3g] 粳米 [15g] 西瓜翠衣 [30g]

【功用】清暑益气，养阴生津。

【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

【加减法】A.如果暑热较甚，可加生石膏20 gB.如果夹有湿浊，舌苔呈白腻者，可去麦冬、知母，加广藿香12六一散12 草豆蔻10C.如果用于治疗小儿夏季热，可去川连、知母，加地骨皮15 白薇10

【方歌】王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤。洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝。

【备注】如果是素体就虚弱的患者，受暑邪兼有湿邪，用李氏清暑益气汤比较好，如果是暑邪伤人已使患者气阴两伤，则宜用王氏清暑益气汤。但临证多有加减，尽量找正规中医诊治。

          竹叶石膏汤
 竹叶6g，石膏50g，人参6g，麦冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。
        伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。
        若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，加石斛、天花粉清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。
 汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此手太阴、足阳明药也。竹叶、石膏辛寒以散余热；人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。”

        香薷散与新加香薷饮，
        两者均以辛温之香薷、厚朴祛暑解表，散寒化湿。但香薷散药性偏温，主治暑令感寒夹湿之证，必见恶寒无汗者；
 新加香薷饮（辛温复辛凉法）加香薷饮则药性偏凉，主治暑温兼湿，虽亦恶寒无汗，但有心烦口渴，舌红、苔薄白，脉洪大者。
 香薷6克（二钱），银花9克（三钱），鲜扁豆花9克（三钱），厚朴6克（二钱），连翘6克（二钱）。水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服；不汗再服；服尽不汗，再作服。

《丹溪心法》卷一:黄连香薷饮

【处方】 香薷5克 川朴（制）3克 黄连2克  水煎服。清暑化湿。治冒暑，腹痛水泻，恶心。挟痰，加半夏、南星；气虚，加人参，黄耆。

     《幼科金针》卷上:黄连香薷饮

【处方】 香薷、藿香、厚朴、扁豆、黄连、白术、茯苓、猪苓、木通、甘草。加灯心，河水煎服。小儿中暑，吐少出多，泻则洞泄，心烦作渴，唇干，小便赤涩者。

    《会约》卷十二:黄连香薷饮

【处方】 黄连2钱，香薷1钱半，厚朴（姜炒）1钱半，扁豆（炒）3钱（研），茯苓1钱半，甘草1钱。水煎，热服。阳暑中热，口干舌燥，小便赤短，身热目赤，脉洪体壮，一切实证。如大便泻而小便短，加苍术、泽泻、萆薢（此味要重），或加木瓜；腹痛，加白芍。

    《嵩崖尊生》卷十一:黄连香薷饮

【处方】 香薷4钱，厚朴2钱，黄连2钱，甘草1钱，羌活2钱。暑风。中暑搐搦，不省人事，脉浮而虚。本方治上症，须“先以苏合丸灌之，候渐醒，再以本方水煎，冷服，作痫症治则不可救”。

         藿香正气散
 藿香3两，紫苏1两，白芷1两，半夏曲2两，茯苓1两，陈皮2两，炙甘草2两半。苍术2两，厚朴2两，苦梗2两，大腹皮1两，芳香化湿，解表和中。主外感风寒，内伤食滞，或内伤寒湿，夏伤暑湿，山岚瘴疟诸证。

  实用方剂学：寒燠不时，空气骤变，交互郁蒸，戾气流行，起居不慎，饮食失节，天时人事，两相感召，既不免疾病之侵临，而欲求健康之保障，则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温，理气而宣内外，和中而止呕泄，善辟秽恶而解表里，故以为君。表里交错，上下交乱，而正气虚矣，故以苓、术、甘草，健脾培中以为臣，俾正气通畅，则邪气自除。况有苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪，朴、腹、二陈消满除痰，佐之以疏里气，更引以姜、枣以调营卫，则表里和而健康复矣。头痛，加川芎、细辛；腹痛，加炒芍药、木香，砂仁；口干，加干葛；胸腹满，加枳壳、心下满，加枳实、青皮；宿食不消，加草果、山楂、香附；酒食不化，加砂仁；呕吐不止，加姜汁；表有热，加柴胡，干葛；表有寒，加桂枝。里有寒加干姜，里有热加黄连。
       
        五个加减正气散，都用藿香、厚朴、广陈皮、茯苓皮。五个正气散的总病机是“湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常”，并据其湿重程度、在脾、在肠和在经的不同，加减运用而有所区分。“一治溏便二经络，三治伏热舌苔黄。四主苔滑脾阳弱，五治水便两俱伤。”

      一加减正气散加神曲、麦芽、茵陈、大腹皮、杏仁，主治湿邪为主，升降失司所致的胃脘腹胀，大便不爽。对于大便情况，患者主诉为大便稀不成形，解不痛快，解了还想解，有的还说，大便粘滞，粘在便池中，水冲不净，此时遣用一加减正气散特别有效。

二加减正气散，加木防己、大豆黄卷、通草、薏苡仁，治疗湿阻经络的身痛，舌白腻，脉濡而模糊不清者。

三加减正气散，加杏仁、滑石，治舌苔黄而伏热较重者，杏仁利肺气，性辛淡而凉，滑石利水为邪找出路。

四加减正气散加草果、楂肉、神曲，用于舌苔白滑，脉缓、湿伤脾阳者。

五加减正气散加苍术、谷芽，苦辛温，燥湿健脾，腹泻脘闷，其大便稀、水样，大便次数更多者，为湿浊较重，脾胃俱伤者而设。病重者可加车前仁利小便而实大便，加干姜5g 加增强温阳降湿之力。

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冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。