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正文 一、 前列腺癌已成男性健康“杀手” 前列腺癌是威胁男性，尤其是老年男性健康的常见恶性实体肿瘤。其在欧美地区的发病率和死亡率常年位居男性恶性实体肿瘤的前三位。 随着我国对前列腺癌的重视程度不断升高，近年来，前列腺癌的检出率也逐年升高， 2015年国家癌症中心统计的数据显示，国内前列腺癌发病率约为6.47/10万。 与欧美前列腺癌人群不同的是，我国初诊患者中晚期、转移性前列腺癌患者（mPC）的比例比较高，预后也比较差。 二、 新型内分泌药物让晚期患者重燃生机 前列腺癌作为一种雄激素依赖的肿瘤，内分泌治疗是目前除根治手术、放射治疗、化疗之外，临床上比较主流的治疗方案。而且，越来越多的证据表明，对于转移性前列腺癌，早期应用内分泌治疗有助于改善患者的生存质量并延长生存期。转移性前列腺癌包括mHSPC和mCRPC两部分： 1. mHSPC是指对雄激素剥夺治疗（ADT）有疗效应答的转移性前列腺癌。 2. mCRPC指持续ADT后疾病依然进展的转移性前列腺癌，即转移性去势抵抗性前列腺癌。 患者一旦进入mCRPC阶段，预后一般较差。近些年来，随着新型内分泌治疗药物的出现，针对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和转移性去势抵抗前列腺癌（mCRPC）的治疗方案和新型药物层出不穷，转移性前列腺癌的治疗效果得到显著提升。例如：阿比特龙、阿帕他胺。 阿比特龙作为新型内分泌治疗药物的代表，也是唯一一个在国内上市的新型内分泌治疗药物，无论是在mCRPC的一线或二线治疗，还是在mHSPC的治疗，均表现出优异的临床疗效和安全性，并被各大指南推荐为这些前列腺癌患者的标准治疗。  新一代雄激素受体拮抗剂阿帕他胺，拥有多重作用机制，其有效性可覆盖前列腺癌进程的多个阶段。 三、 为什么叫新型内分泌治疗呢？ 所谓内分泌疗法就是通过各种手段来阻断雄激素与前列腺癌之间的相互作用，从而延缓前列腺癌的进展。目前主要采用“去势”和“阻断”这两种方式。 1. “去势”的思路是，既然前列腺癌的进展依赖于雄激素，那干脆就对雄激素来一个釜底抽薪，通过手术、药物、雌激素这三种方法阻止雄激素的生成。 2. “阻断”的思路也很简单，既然雄激素需要与前列腺上的细胞相结合才能发挥作用，那我就直接把他们的结合路径阻断。 内分泌疗法通过去势和阻断雄激素与受体结合等手段来治疗前列腺癌，适合用于转移性前列腺癌患者，手术、放疗前后需要辅助治疗的患者以及复发患者。但内分泌治疗也有其副作用，雄激素去除过多，容易导致性功能障碍、骨质疏松、贫血、认知功能减退、潮热等并发症。而且随着去势治疗的时间延长，就会因为前列腺对雄激素的依赖性减弱而发展成最令人棘手的去势抵抗性前列腺癌。 这时，传统的内分泌治疗已发挥不了太大作用，需选择新型内分泌治疗。比如新型口服雄激素生物合成抑制剂醋酸阿比特龙。 阿比特龙是一种三相阻断雄激素合成的新型内分泌治疗药物，它可以抑制雄激素生物合成所需的CYP17酶，从根源上全面阻断睾丸、肾上腺和前列腺肿瘤细胞的三种雄激素来源，可谓“一箭三雕”。  阿比特龙可用于化疗前和化疗后的转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗，可以延缓疼痛进展、推迟使用阿片药物、推迟化疗、预防骨损伤、改善疲乏。 结语 推迟进展，延长生存，是每一个晚期前列腺癌患者的愿望。为此，科学家们也在不断努力创新，研发效果更好、安全性更好的药物，使得我们的患者不仅可以活的更久，还能活的更好！我们相信，前列腺癌患者的明天一定会越来越好。 参考文献： 1.《前列腺癌诊疗规范》（2018年版） 2.前列腺癌新型内分泌治疗安全共识. 现代泌尿外科杂志, 2018; 23(6): 409-417. 陆嘉德.转移性前列腺癌的内分泌治疗[J].中国癌症杂志.2007, 17(3):205-212 3. 徐磊,郭剑明.晚期前列腺癌治疗的规范及最新进展[J].实用肿瘤杂志.2020,35(02):100-106 4. 杨涛,那扎罗,吴登龙,黄盛松.阿比特龙药物代谢在前列腺癌治疗中的意义及研究进展[J].中国男科学杂志. 2021,35(01):60-63 5.方友强,周祥福.2020版欧洲泌尿外科学会前列腺癌诊疗指南更新要点解读[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2020,14(06):401-404 6.Chi KN,Agarwal N,Bjartell A,et al.Apalutamide for metastatic,castration-sensitive prostate cancer[J].N Engl J Med,2019,381:13-24. 7.Maximum androgen blockade in advanced prostate cancer: an overview of the randomised trials. Prostate Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 2000; 355:1491-8. 8.Akaza H, et al 2009. Cancer 2009; 3437-45. 9.Saad F, Cella D, Basch E, et al. Effect of apalutamide on health-related quality of life in patients with non-metastatic castration-resistant |
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