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人体微循环是循环系统的一部分，主要由微动脉和微静脉组成，是血液与组织间进行物质交换的主要场所。 糖尿病患者由于长期高血糖等因素，最容易伤害到身体的那些小毛细血管，导致毛细血管的通透性增加、渗出、血管内膜增厚引起管腔狭窄闭塞、微血栓形成等，最终导致相应的组织缺血缺氧，引起功能障碍，甚至坏死。 糖尿病引起的微血管病变，常累及肾脏、视网膜、神经、足、心肌、皮肤。如不加以重视，可逐渐引起肾衰竭、失明、麻木疼痛等多种神经障碍症状、截肢、心力衰竭、皮肤感染等结局。糖尿病的微循环障碍可发生于糖尿病的早期和糖尿病的全病程，所以早期干预有助于防止微血管的并发症。 我们在治疗糖尿病微血管病变时，也是根据微血管病变的发生机制采用相应的药物。主要包括扩张血管的药、抗血小板聚集药、抗凝血药、促进纤溶药、保护血管内皮药、抗血管内皮生长因子药、活血化瘀类中成药等。 胰激肽原酶肠溶片 胰激肽原酶，属于血管扩张药，是从猪胰腺中提取出来的一种蛋白酶。既然是蛋白酶，它就是通过水解激肽原生成缓激肽，缓激肽具有扩张血管的作用，从而增加小动脉血流量，改善微循环，增加组织血液灌注。另外通过激活纤溶酶，降低血液黏滞度，改善血液流变学。同时还能激活磷脂酶A2，抗血小板聚集，防止血栓形成。 所以胰激肽原酶肠溶片，常用于改善微循环疾病，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和眼底病变、糖尿病周围神经病变，以及缺血性脑血管疾病，还可用于高血压病的辅助治疗。根据国外研究报道，胰激肽原酶还能抑制微血管的增生，可进一步阻止糖尿病视网膜病变的进展。 在服用该药时，每次120-240单位（1-2片），一天3次，由于是肠溶片，需要到达肠道才能被溶解吸收，所以需空腹服用。但是要注意在脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用，否则由于扩张脑的微血管会加重出血。不能够与蛋白酶抑制剂（如茚地那韦、沙奎那韦等抗HIV药）同时服用，但是与普利类降压药具有协同降压的作用。 贝前列素钠片 贝前列素钠片，通过作用于血小板和血管平滑肌的前列环素受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度升高，抑制钙离子内流和血栓素A2的生成等，从而发挥抗血小板和扩张血管的作用，增加血液供应，改善微循环。临床上主要用于改善慢性动脉闭塞性疾病所引起的溃疡、间歇性跛行、肢端疼痛和发冷等症状。 研究表明，肢端跛行患者服用贝前列素钠片3—6个月，可显著改善肢端疼痛、无痛行走距离、最大行走距离等指标。糖尿病足溃疡患者服用6周，可显著提高肢端创伤愈合率。糖尿病肾病患者，使用前列地尔注射液、贝前列素钠片的序贯治疗，即静脉输完液后口服吃药，可显著降低尿蛋白排泄率和总蛋白排泄率。通常一天3次，一次40微克。 前列地尔注射液 前列地尔多为注射剂，它主要是通过增加血管内皮平滑肌细胞内的环磷酸腺苷含量，舒张平滑肌，发挥强大的扩张血管作用，尤其对阻塞部位的血管效果更佳。另外还能降低血液黏滞度，增加红细胞的血液流变学，抗血小板聚集，改善微循环。 前列地尔注射液，是以脂微球为药物载体的静脉用制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，更容易分布到受损血管部位发挥扩血管、抗血栓作用。另外，还具有稳定肝细胞膜、改善肝功能的作用。临床上常用于治疗慢性远端动脉闭塞性疾病，包括血栓栓塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等引起的四肢溃疡、四肢静息性疼痛，改善心脑血管微循环障碍。 前列地尔联合甲钴胺，比单用甲钴胺更能有效改善糖尿病周围神经病变的症状，和神经的传导速度，总有效率更高。对于糖尿病肾病患者来说，在常规治疗基础上联合前列地尔，可显著降低尿蛋白的排泄。还可用于慢性肝炎的辅助治疗。但有严重心衰的患者不能使用。另外改善微循环障碍的药物还有己酮可可碱、钙离子拮抗剂，如尼莫地平、桂哌齐特等，但研究证据较低。 |
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