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50多岁的张先生患有糖尿病多年，虽然一直在口服二甲双胍和阿卡波糖控制血糖，但是由于害怕扎手指测血糖，所以平时并不监测血糖变化，他一直以为自己坚持吃药就行了。 半年前，张先生发现自己特别容易变得疲惫、乏力，干什么事情都没有精神，刚开始他以为是自己累着了，但是后来发现怎么休息都不缓解，并且发现自己的双下肢莫名出现水肿，他害怕是其他疾病，于是来到医院进行检查。医生给他完善了相关检查发现张先生的糖化血红蛋白高达8.3，随机血糖也高达21，这些都表明张先生的血糖水平控制的很差，同时医生还发现张先生的血肌酐、尿素氮等指标明显升高，这表明张先生已经出现了肾功能损伤，最终诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病，并且将其收治住院。 经过一段时间的调整，张先生的血糖趋于平稳，但是肾功能依然有异常，医生提醒张先生肾功能的恢复是一个漫长的过程，并且告知其在规范降糖的基础上要联合改善肾功能的药物，于是开具了一种叫做胰激肽原酶肠溶片的药物，张先生一看上面有个“胰”字，连忙问道医生是不是自己的胰腺功能不行了，为什么还开降糖药？医生解释道胰激肽原酶肠溶片不是降糖药，而是一种血管扩张药，可以有效治疗多种糖尿病的并发症，并且对于改善糖尿病肾病具有一定作用，建议张先生坚持服用，定期复查，张先生答应了。 一、胰激肽原酶的作用机制和特点胰激肽原酶，临床上又称为血管舒缓素或激肽释放酶，是一种存在于多数组织和体液中的丝氨酸蛋白酶，药理学研究表明胰激肽原酶进入血液后就会分解为缓激肽和激肽，而这两种活性成分具有扩张血管、降低血液粘滞度、抗血小板聚集等多种药理学作用，因此胰激肽原酶在临床上多用于治疗多种微循环障碍性疾病，其中对于糖尿病导致的周围血管病变具有突出的治疗作用。 胰激肽原酶的药理学机制非常复杂，总体而言其具有以下4种作用。 1、扩张血管，改善微循环 所谓的微循环是指直接参与组织、细胞物质交换的血液、淋巴液和组织液的总称，其主要依赖的是微血管的结构和功能实现，而胰激肽原酶分解出来了的激肽具有松弛血管平滑肌、扩张血管的作用，特别是对微血管的作用明显，可以有效促进微血管扩张，加快血液流动，从而促进人体的物质代谢，对于维持正常的组织和器官功能具有重要意义。 2、降低血液粘滞度 血液粘滞度过高对于血液的流动和物质交换都会产生巨大障碍，并且会促进血栓形成，造成血管闭塞，特别是在糖尿病患者身上体现的尤为明显，而胰激肽原酶可以激活纤溶酶，提高纤溶系统活性，降低血液粘滞度，预防血栓形成，促进血液流动，这对于改善微循环具有重要的作用。 3、减少炎性反应 慢性炎症反应是导致组织和器官损伤的重要病因之一，尤其是在糖尿病患者体内多见，高血糖状态诱发的慢性炎症反应往往会对视网膜肾脏、心脏等重要器官造成损伤。研究表明胰激肽原酶可以有效抑制前列腺素、白介素-1等多种炎性因子的合成和释放，从而减轻炎症反应对于组织器官的损伤，同时可以有效缓解炎性发热和疼痛反应。 4、抗血小板聚集 血小板聚集是人体凝血机制的重要过程，但是等微循环发生障碍时，血小板的聚集效应就会诱导血栓形成，导致血管栓塞，而胰激肽原酶可以有效抑制血小板的聚集，这对于预防血栓形成，增加血液流速等具有重要意义。 二、胰激肽原酶临床上可以治疗这5种疾病胰激肽原酶作为一种血管扩张剂，其对于周围循环障碍导致的疾病均具有一定的治疗效果，因此临床应用非常广泛，其中对于糖尿病的多种并发症具有改善作用，而且可以辅助降压和改善男性不育。 1、糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，其主要的发病机制在于高血糖状态导致肾脏微血管发生器质性损伤，继而导致肾小球滤过率下降，临床多表现为肌酐、尿素氮等指标的异常上升，严重时甚至会导致肾功能衰竭、低蛋白血症等多种并发症。胰激肽原酶是临床治疗糖尿病肾病的常用药之一，临床研究表明规律服用胰激肽原酶不仅仅可以有效保护肾脏功能，同时可以明显降低血液中肌酐、尿素氮等指标，但需要长期服用才能达到明显的防治效果。 2、糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是眼部微血管损伤、阻塞而导致的并发症，损伤程度较轻的患者仅仅表现为视力下降或者部分视野的缺失，但是如果阻塞范围较大，或者黄斑部位的血管出现阻塞，则有诱发失明的风险，因此临床上一旦发现就需要立刻治疗。胰激肽原酶可以有效改善眼底的血液循环，防止眼底的血栓形成，对于防止糖尿病视网膜病变具有明显作用。 3、糖尿病周围神经损伤 糖尿病周围神经损伤往往与周围血管病变相伴随，微循环的功能障碍是导致末梢神经代谢异常，进而导致神经损伤的重要因素，因此改善微循环对于治疗糖尿病周围神经损伤也具有重要意义，临床研究表明糖尿病周围神经损伤患者规律服用胰激肽原酶后，其肢体的麻木、疼痛、乏力等表现均有不同程度的减轻。 4、辅助治疗高血压 胰激肽原酶对于外周血管具有明显的扩张作用，因此对于治疗高血压具有一定的辅助作用，值得一提的是外周血管阻力增加是导致低压升高的重要原因，因此胰激肽原酶对于低压明显升高的高血压病患者尤为合适，但需要注意的是胰激肽原酶的降压效果有限，无法代替正规的降压药，因此仅建议作为辅助用药。 5、男性不育 在男科领域，胰激肽原酶也被用于多种男性不育症的治疗中，根据《胰激肽原酶在男性不育中的临床应用专家共识》中的建议，胰激肽原酶对于少精子症、弱精子症、精液不液化等多种特发性男性不育均具有一定的治疗效果，可以在一定程度上可以提患者的精子数量和活力，但是目前临床证据的质量有限。 三、科学服用胰激肽原酶应注意4点胰激肽原酶的临床应用非常广泛，但是如果使用不当就会导致不良反应， 并且由于其作用机制特殊，因此不能与多种药物联用，建议有需要的患者在医生指导下规律用药，科学服用胰激肽原酶应注意以下4点。 第一、注意药物的使用剂量和方法 胰激肽原酶的常规剂量为60单位1片，常规的服用方法为每次2-4片，每日服用3次，需要注意的是胰激肽原酶与多种食物有交叉作用，因此不能与食物同用，建议在三餐前空腹服用，从而保证药效。 第二、注意服用期间的不良反应 胰激肽原酶本身的安全性较好，服用期间的不良反应较少，其中最常见的不良反应是疲惫和乏力，但大多不需要进行特殊处理；其次，极少数患者在服用后会出现瘙痒、皮疹等皮肤过敏现象，可以暂时停药，或者更换其他药物；最后，低血压的患者在服用后可能出现头晕等低血压反应，这类患者建议停药。 第三、注意不要与这2种药物用 首先，胰激肽原酶不宜与蛋白酶抑制剂联用，如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦、安泼那韦等抗病毒药物等均属于此类药物，药理学研究表明白酶抑制剂会导致胰激肽原酶的代谢分解减少，导致药效下降； 其次，胰激肽原酶不宜与血管紧张素转化酶抑制剂联用，血管紧张素转化酶抑制剂又称为ACEI类降压药，常用的有卡托普利、非那普利等降压药，胰激肽原酶与ACEI类药物有协同作用，因此联用容易导致低血压反应。 第四、注意特殊人群用药 孕妇及哺乳期女性禁用，缺乏临床研究数据，安全性未知；未成年人禁用，缺乏安全性数据；出血性疾病的急性期禁用，容易加重出血；老年人应从低剂量用起。 四、总结综上所述，胰激肽原酶是临床常用于治疗糖尿病引起的肾病、周围神经损伤、视网膜病等多种并发症的常用药之一，但是需要服药过程的不良反应，同时注意不要与蛋白酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂联用，建议大家在医生指导下规律用药。 |
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