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来源：赛柏蓝 基层医师公社 特约撰稿人：高丽丽 糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。 一．诊断标准 ①明确的糖尿病病史。 ②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 ③临床症状和体征与DPN的表现相符。 ④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN。 注：需排除的其他病因：颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗死、格林-巴利综合症、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）、药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用、肾功能不全引起的的代谢毒物对神经的损伤等。 二．用药 分类 方案 对因治疗 治疗DPN最根本和最重要的手段：积极控制高血糖和早期积极有效的进行神经修复。 ①血糖控制：积极控制血糖和糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定。建议将糖化血红蛋白控制在7％以内，具体控制程度为个体化原则。同时配合降压、调脂药物。 ②神经修复：DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性。通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药有甲钴胺、生长因子等。 ③抗氧化应激：高糖状态等情况可激起体内氧化应激，通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。常用药有α-硫辛酸等。 ④改善微循环：周围神经血流减少是致DPN发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善DPN的临床症状。常用药有前列腺素E1（前列地尔）、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、丁咯地尔、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。 ⑤改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。 ⑥神经营养：包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯、亚麻酸及B族维生素类等。 对症治疗 治疗痛性糖尿病神经病变或DPN患者的疼痛症状的药物主要有： ①甲钴胺和α-硫辛酸：可作为对症处理的第一阶梯用药。 ②传统抗惊厥药：：主要有丙戊酸钠和卡马西平。 ③新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁。 ④抗抑郁药：常用有阿米替林、度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰等。 ⑤阿片类止痛药：主要有羟考酮、可待因、美沙酮和曲马多等。一般在非阿片类药物治疗失败后才考虑应用阿片类药物或临时应用于间断性剧烈疼痛的DPN者。 ⑥局部止痛药：主要用于疼痛部位较为局限者。如硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂（两者可使局部疼痛及烧灼感减轻）、辣椒素（可减少疼痛物质的释放）、5%利多卡因贴片（可缓解疼痛）。 其他 中（成）药、针灸、按摩等。 参考文献： 1糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J].中华神经科杂志,2013,46(11):787-788 2中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):469-470 3糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）[J].中华糖尿病杂志,2009,17(8):638-640 4糖尿病周围神经病变中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):119-121 |
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