 蒲导读 本文作者是北京同仁医院眼科主任医师，从事眼科工作20余年，有着丰富的眼科知识和临床经验。 2020年突如其来的疫情，“停课不停学”，居家上网课，长时间近距离用电子设备让很多孩子加入了近视患者的队伍。正常开学后，不少家长咨询如何保护孩子的眼睛，发现孩子近视之后该怎么办？别担心，蒲公英的专家团队给您支招！ 本文长度约3355字，阅读全文大概需要11分钟。 本期作者是同仁医院眼科医生，也是一名13岁男孩的妈妈，平时特别注意保护孩子的眼睛，孩子视力也一直保持得很好。但是孩子在六年级这个暑假，她突然发现自己的孩子也近视了，她的角色一下子从眼科医生变成了患儿家属，更加理解了前来就诊的孩子妈妈的心情，于是打算写两篇文章与焦虑的家长们贴心交流。本篇她将想和大家分享自己的经历：怎么发现孩子近视了？为什么要重视近视？近视是怎么发生的？发现视力下降后做了什么？  1 我是怎么发现孩子眼睛近视了？ 在临床上，家长发现孩子近视大多是通过两个途径：通过家长的观察和学校的体检。1、通过观察发现孩子视力异常，比如喜欢眯起眼睛看东西，喜欢凑近去看电视，书本距离眼睛也比较近。2、更多的是通过学校体检发现视力没有达到1.0，学校提醒家长应该带孩子检查眼睛。 我发现孩子近视都不是通过这两个途径。作为眼科医生，我有定期给孩子检查视力的习惯，基本是每半年到医院检查一次，安排在寒假和暑假。这个习惯帮助我及早发现了孩子的视力下降了。家长可以在家里放一个视力表，每隔一段时间就检查一下视力，有助于早期发现视力下降。 2 近视非常普遍，是个小问题，对吗？ 有同事宽慰我：已经不错了，六年级才近视，有的孩子幼儿园就近视了。大家会发现我们周围戴眼镜的孩子越来越多，我国是近视眼大国，那么中国近视整体情况到底如何呢？2018年底国家卫生健康委会同教育部、财政部组织开展了全国儿童青少年近视调查工作，结果显示2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，其中6岁儿童为14.5%，小学生为36%，初中生为71.6%，高中生为81%。据估计到2050年，全球人口的一半（大约48亿人）将受到近视的影响。  有人会说，近视眼不就是戴眼镜吗？没什么大不了的！近视真的是小事情吗？近视眼除了看不清楚影响生活质量、戴眼镜给生活带来不方便以外，还有很多大众不了解的危害。大家都知道高血压会增加中风和心肌梗死的风险，你知道吗？近视是许多其他眼部疾病的主要危险因素，比如白内障、青光眼、视网膜脱离和近视性黄斑病变。近视不仅对自我认知、工作职业选择、活动选择和眼部健康产生负面影响，而且是世界上导致失明的主要原因之一。 视网膜脱离（以下简称网脱）的年发生率随近视度数加深而增加：近视度数小于475度的近视患者中，网脱的年发生率为0.015%，大于500度者为0.07%，大于600度者为3.2%。近视患者发生黄斑脉络膜新生血管的风险也很大，近视100-200度患者发生风险是正常人的2倍；300-400度的风险是4倍；如果近视500～600度的话，风险就达到了9倍。所以作为眼科医生，我希望能不近视最好不近视；如果无法避免近视，希望能尽可能晚点出现，度数越小越好。18岁前把近视度数控制在600度以内，可以降低74%的白内障风险，67%的青光眼风险，99%的黄斑病变风险，98%的视网膜脱离风险。这就是近视防控的意义！  3 为什么会得近视？ 其实我从来没有奢望我的孩子不近视，我只是一直在努力，希望他近视发生得晚一些再晚一些。为什么我的孩子一定会近视呢？其实导致近视的原因是遗传和环境因素共同作用的结果。 人群为基础的研究表明，在屈光度变化中遗传因素的贡献至少占70%。父母双方都有近视眼的话，孩子的近视发病率明显增加。我和先生都是近视眼，从遗传的角度我们的孩子近视的概率是非常大的。 除了遗传因素，环境因素（尤其是近距离工作和阅读）在近视发生发展中也发挥着重要的作用。流行病学研究表明，近视在城市地区、在专业人士、受过教育者、计算机用户、大学生中更为普遍。近距离工作和阅读可以导致近视。疫情以来，居家上网课加速了近视眼的发生发展！孩子们居家学习期间，户外活动明显减少，但是电子产品使用时间明显增加。目前研究表明每日1-2小时白天户外活动对近视的预防非常有利；而长时间近距离用眼对近视预防非常不利。疫情催生出了大量的“小眼镜”。  4 发现孩子视力下降后我做了什么？ 我做的第一件事就是散瞳验光。 什么是散瞳验光呢？为什么要散瞳验光？散瞳验光对眼睛有不好影响吗？以前做过散瞳，这次还需要散瞳吗？这些都是家长们最常问的问题。 验光是明确眼睛屈光状态的检查，分为显然验光和散瞳验光。显然验光是瞳孔在自然状态下进行的验光检查。18岁以上成年人使用显然验光就可以。儿童青少年睫状肌调节能力强，需要使用睫状肌麻痹剂使睫状肌充分松弛，从而获得准确的屈光度数。使用睫状肌麻痹剂会同时出现瞳孔散大，所以又称散瞳验光。18岁以下都应该使用散瞳验光！  散瞳验光又分慢散和快散。所谓快散就是散瞳药物起效快、维持时间短，临床上常用的是复方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多丽）和盐酸环喷托酯滴眼液（商品名：赛飞杰）。美多丽使用后半个小时左右瞳孔散大，大约4-6小时瞳孔恢复正常。赛飞杰用药后半小时也可进行散瞳验光，但需要1-3天瞳孔才能恢复正常。 相比于快散，慢散起效慢，睫状肌麻痹效果更充分，作用时间更持久，需要3周左右瞳孔才能恢复正常。慢散使用的是1%阿托品眼用凝胶，需要连用3天后才能验光。一般8岁以下儿童初次验光尽量使用慢散，12岁以上儿童排除斜视和调节力过强者可以使用快散，8-12岁根据既往屈光状态、是否斜视等酌情决定用快散还是慢散。验光前应经过医生检查，由医生来决定。 孩子视力下降不一定都是真性近视，也有可能是假性近视。如何判断真假呢？散瞳验光显神威！如果没有散瞳前显然验光有近视，散瞳验光后发现没有近视度数了，这种就是假性近视，是由于睫状肌痉挛所致，使用睫状肌麻痹剂后“近视”就没有了。如果散瞳验光后还有近视度数，就是真性近视。一旦是真性近视是很难恢复正常，所以请务必不要相信市场上所谓可以彻底治愈近视的宣传。青少年正规的验光检查必须散瞳，如果是假性近视的话，不散瞳就验光，可能会高估近视的度数，草率戴上眼镜会对眼睛发育产生不良影响。各位家长们，千万不能怕麻烦，图省事！也不必谈散瞳变色！ 我家孩子快13岁了，为了快速了解屈光状态，我选择用美多丽快散，用药后半个小时左右进行散瞳验光，大约4-6小时瞳孔恢复正常。基本上不影响当天的生活和学习。 看到我毫不犹豫地给自己孩子进行了散瞳验光，想必大家也就知道了散瞳验光对眼睛应该没有什么危害。其实读书写字时睫状肌处于调节状态，持续工作睫状肌会疲劳，甚至痉挛。散瞳验光时通过药物让睫状肌松弛，实际上就是让眼睛充分休息一下，对眼睛是有好处的，何乐不为呢？因为瞳孔散大了，进入眼内的光线会增多，会出现怕光，建议出门时戴上太阳镜和太阳帽，避免使用电子产品。同时睫状肌松弛不工作了，眼睛没了调节力，会出现视近模糊，读书写字画画弹琴等近距离用眼都比较困难。所以散瞳后尽量避免近距离用眼。待瞳孔恢复正常后，怕光和视近模糊的症状也就随之消失了，不会产生长久的影响。  5 如何延缓近视的发展？ 我家孩子散瞳验光结果是右眼轻度的近视和散光。已然近视了，下一步要做的就是如何延缓近视的发展，尽量避免发展为高度近视。近视分轻度（小于300度）、中度（300~600度）和高度（600度以上）。如上所述随着近视度数的增加，网脱、黄斑病变等相关并发症的发生率也会随之增加。除了注意用眼卫生、避免长时间近距离用眼以外，研究表明户外运动、使用低浓度0.01%阿托品和角膜塑形镜是比较有效的治疗方法。因为我家孩子近视度数还比较低，暂不考虑角膜塑形镜，继续使用0.01%阿托品滴眼液。并且鼓励和带动孩子放下电子产品，出去玩 outside activity，多参加户外运动。现在的孩子们出去玩的时间太少了。  自己孩子近视以后，我一下子体验到了做妈妈的焦虑，更加理解来就诊妈妈们的心情。相信每位家长都希望更多了解近视的相关知识，我用心整理了本文，分享了我是如何发现孩子近视的，强调定期体检的重要性；介绍了我国近视的状况和近视的危害，希望全社会能来重视近视防控；还解释了近视发生的原因，基因是改变不了的，但环境因素我们是可以干预的；最后我详细介绍了散瞳验光，青少年儿童验光必须散瞳，散瞳有好处的，家长们不要谈散瞳变色！孩子在生长发育期，近视发生后一定还会进展，希望能通过白天户外活动、滴用低浓度阿托品来延缓近视的发展。 |
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