仲景经方：痛风发作特效方！

至道汇 今天痛风

石膏

现代医学认为痛风是由于一组嘌呤代谢紊乱导致高尿酸盐结晶慢性沉积而引起的一种疾病，临床表现为以红、肿、热、痛为主要的症状的痛风性关节炎和关节畸形。

白虎加桂枝汤方：知母六两，甘草(炙)二两，石膏一斤，粳米二合，桂枝(去皮，三两。上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

〖方解〗本方即白虎汤再加桂枝，实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方，故治两方的合并证，即太阳阳明合病证。

【解读仲景原文】《金匮要略·疟病》第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

〖解读〗身无寒但热，为热在里。骨节疼痛、时呕，为邪在表。白虎加桂枝汤为阳明里热兼有骨节疼烦等表证，为太阳阳明合病。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。常见于急、慢性关节炎、感冒、疟疾等病。

中医认为，白虎为西方，为太阳落下的地方，五行属金，五季属秋。秋季，一片丰收的景象，随着秋雨的来临，气温渐渐降低，正所谓“一场秋雨一场寒”。白虎汤的作用，就像这秋雨一样，不仅可以解热，而且据现代研究表明，白虎汤还具有提高机体免疫力的作用。

白虎汤的四大主证为：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。但当内热欲出而寒邪外束，导致汗出不畅，骨节酸痛，内热犯胃导致呕吐时，惟有白虎汤治其本（肺胃之热），加桂枝治其标（表证之寒），即白虎加桂枝汤。

方中石膏辛甘大寒为君药，善清肺胃之热，清热不伤阴；知母性苦寒为臣，既能助石膏清肺胃之热，又能滋阴润燥，泻火除烦，使得清热而不伤阴。石膏无知母不寒，二者配伍清热除烦生津之力极强。炙甘草和粳米两者益胃生津，以和中护胃，以防大寒伤中。佐以辛温的桂枝以解表寒，则白虎治阳邪，桂枝和营卫，阴阳和，血脉通，病乃愈。

白虎加桂枝汤除清热生津，兼解表邪外，临床常用于因痹阻经络导致的全身关节烦痛不适为主的痛风性关节炎等。

若下肢痛风可以加牛膝，丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之，从历代医家的推崇至现今的高校教材均明确提到牛膝的“引药下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用。

有医家以白虎加桂枝汤加减治疗急性痛风30例，临床治愈16例，显效5例，有效5例，无效2例，总有效率93.33%；且无秋水仙碱之副作用。

    有医家认为，手足痛风性关节炎患者因痹痛日久而常服止痛类西药，易导致胃脘疼痛不适，脾胃亏虚；又白虎加桂枝汤中多苦寒辛凉之品，内服则加剧脾胃之伤伐之力；故改内服方药为外敷硬膏，治疗手足痛风性关节炎患者30例，结果总有效率为86.67%，优于采用止痛消炎外敷治疗的对照组。

    有医家将80例急性痛风性关节炎发作期患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组选用白虎加桂枝汤加味内服配合黄金膏外敷治疗，对照组口服秋水仙碱及双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，结果治疗后，两组尿酸、红细胞沉降率、c-反应蛋白水平较治疗前均有改善，且治疗组尿酸、c-反应蛋白水平改善程度优于对照组。

    有医家将64例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组32例，治疗组运用白虎加桂枝汤合四妙丸治疗，对照组采用西药治疗。结果治疗组总有效率为93.75%，明显优于对照组的75.00%，两组比较，差异显著（p<0.05)；且治疗后治疗组血尿酸、红细胞沉降率、白细胞计数改善程度均优于对照组（p<0.05);治疗组未见不良反应。

    有医家通过实验研究表明，白虎加桂枝汤对大鼠痛风模型有较好的防治作用，其关节及周围组织的k浓度降低，体征及病理方面均显示关节炎明显改善。

摘录：

白虎加桂枝汤

别名桂枝白虎汤（《张氏医通》卷十六）。

处方知母180克 甘草（炙）60克 石膏500克 粳米60克 桂枝（去皮）90克

制法上锉为粗末。

功能主治清热通络止痛。温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，风湿热痹，壮热汗出，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。

用法用量每服15克，用水250毫升，煎至200毫升，去滓温服。汗出愈。

《金匮》卷上：白虎加桂枝汤

别名白虎加桂汤、知母汤、加减桂枝汤

处方知母6两，甘草2两（炙），石膏1斤，粳米2合，桂（去皮）3两。

制法上锉。

功能主治温疟。其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。

用法用量白虎加桂汤（《千金》卷十）、知母汤（《圣济总录》卷三十四）、加减桂枝汤（《得效》卷二）。

各家论述

1.《千金方衍义》：白虎以治阳邪，加桂以通营卫，则阴阳和，血脉通，得汗而愈矣。

2.《古方选注》：本方方义原在心营肺卫，白虎汤清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而疟已。

临床应用活动性风湿性关节炎（热痹）：12例活动性风湿性关节炎患者，临床表现为关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可近，关节不能活动，遇寒则舒，得热痛加，常为迁移性痛，并兼有发热、口渴、烦闷不安等全身症状，生化检查：白血球计数增高，血沉加快。根据辨证，均属热痹，以白虎加桂枝汤为主进行治疗，并随患者体质及病情辨证加减用药；如热重则选用黄柏、黄芩、山栀等；湿重则选用苡仁、茯苓、六一散、蚕砂等；阴虚则酌加生地、石斛、麦冬；气虚则酌加黄耆、党参；祛风镇痛药用防风、桑枝、威灵仙、乳没；活血通络用当归尾、杭芍、丹皮、木瓜、络石藤等，12例均获得临床痊愈，一般均在服药2剂后；体温开始下降，关节疼痛减轻；服至6-10剂后体温正常，关节红肿疼痛显着减轻，其他症状也逐渐消失，平均治疗时间11天。