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白虎桂枝汤 【组成】知母六两甘草二两，炙石膏一斤粳米二合桂枝去皮，三两。 【用法】上到，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 【作用功效】清泄里热，兼解表寒。
【主治】温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。(第四4)。 【方解】白虎加桂枝汤用于治疗热痹，其在白虎汤的基础上，加桂枝三两，所治之证除具有阳明经证的特点之外还当有肢节疼痛或兼有在表之风邪的表现。 【方论】温疟之为病，太阳标热并入阳明之证也。太阳之气不宣，则阳明之热不去，此仲师用桂枝白虎之义也。外无水气压迫，故其脉不弦。一身无寒但热，骨节烦疼，及腰酸时呕，则诸疟并有之，不惟温疟为然，此于诊病时亲见之，但不如温疟之甚耳。独怪自来注家，多称冬不藏精，水亏火盛。若《内经疟论》冬中风寒，气藏骨髓，过大暑而发云云，尤为荒诞。治贵实验，安用此浮夸之言。使非阳明实热，何以温疟服桂枝白虎汤愈后，乃有大承气汤证耶?![曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：40]。 【临床应用与医案】 1.关节炎 (1)急性痛风性关节炎冯氏、曹氏等用加减白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎64例，方药：石膏50g，知母15g，桂枝10g，甘草6g，川牛膝10g，丹皮15g，泽泻15g，黄柏20g，独活10g，伸筋草25g。痛甚加元胡15g。经过治疗，显效28例，有效19例，无效2例，总有效率96.88%。[冯启廷，曹文富，等.加味白虎桂枝汤治疗急性痛风性关节炎64例观察.实用中医药杂志，2008，24(7)：422]。 (2)急性风湿关节炎患者，女，42岁，1999年6月8日就诊。患者1周前下河捕鱼，突遇暴雨，回家后发热，全身酸楚，自服2片螺旋霉素和去痛片。近几日自觉发热加重，口渴欲饮，胸闷心烦，全身关节酸楚，尤以两膝关节痛甚。查体见两膝关节红肿灼手、屈伸不利，舌苔黄腻，舌质偏红，脉弦数。实验室检查：白细胞18x10'/L，血沉78mm/h，即用白虎桂枝汤3剂后热渐退，关节红肿逐日减轻，继服原方5剂症状消失，复查血沉18mm/h。[唐乌香.白虎桂枝汤加减治疗急性风湿关节炎.现代中西医结合杂志，2002，11 (24)：2507]。 (3)类风湿关节炎郭氏用白虎桂枝汤加减治疗类风湿关节炎120例，方药：生石膏30g，知母12g，防己10g，桂枝9g，忍冬藤20g，桑枝15g，穿山甲9g，地龙12g，甘草6g。治愈32例，显效44例，好转40例，无效4例，总有效率96.67%。[郭守香.白虎桂枝汤加味治疗类风湿性关节炎120例.现代中西医结合杂志，2003，12(11)：1163]。 2.产后发热张某某，女，32岁。新产九天，不慎感邪，突然寒战，发热至39.8℃，上身烦热，汗出较多，下身反冰冷无汗，口中干渴，时时呼引，饮后渴仍不解，伴有恶风、头痛等症。视之，面缘正赤，舌质红绛，舌苔薄黄，切其脉则浮大二充盈有力。此乃阳明久有伏热，新产之后，阴血亏损，风阳之邪乘虚入侵，致营卫运行逆乱，阴阳之气不相顺接而成，治当兼透风邪外出。桂枝10g，生石膏30g，知母10g，玉竹10g，白薇10g，炙甘草10g，粳米15g。服2剂，微见汗出，上身热退，下肢由凉转温而愈。 按本案脉证：发热、恶寒、头痛，为邪在表；口渴、汗出、心烦，为邪在里；上身烦热，下身厥冷，为阳热于上不能下达，属“热深厥亦深”也；新产之后，舌质红绛，则为阳热伤阴之征。此证阳明内有伏热，又兼风邪外感，且又有阴津不滋之候。治应清阳明胃中伏热，兼透肌腠风邪，佐以滋阴养血。选方用《金匮》之白虎桂枝汤加味，内清伏气之热，外解肌腠之邪。加玉竹、白薇者，能退邪热而滋阴血与津液。《素问·通评虚实论》说：“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如?岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”本案患者脉虽浮大，但和缓从容，为正气充盛之象，故能2剂获愈。[陈明，刘燕华，李方编著.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：166-167]。 【临证提要】本方主证病机为里热兼表寒，热多寒少。现代临床可用于多种发热性疾病证见里热炽盛，表邪未清者。 临床运用白虎加桂枝汤时尤当注意除痹证之“骨节痛”外，必须具备“白虎证”方可使用，否则石膏难免有闭门留寇或苦寒凝滞之虞。 |
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