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宝爸宝妈们都知道如果宝宝反复鼻塞、流鼻涕应该看耳鼻喉科，可您知道吗？耳鼻喉科全称叫耳鼻喉头颈外科，不单单是看鼻炎，也要做手术的。 我的好朋友，耳鼻喉科郭亚丽医生就对我说过这样一个案例：一个 9 岁的小伙子，这小朋友下颌角出现不痛不痒的单个淋巴结肿大，最初没留意，但包块越长越大，不到半年就从黄豆大小变成了图中大小。 家长带来就诊，经过详细的评估，郭医生引导家长做了淋巴结活检，结果发现竟是霍奇金淋巴瘤！还好发现得早，经过规范化疗，孩子的治疗效果挺不错。 ↓↓ 郭医生分享的案例 ↓↓ << 滑动查看下一张图片 >>  人的全身有很多淋巴结，它们成群成串分布在颈部、腋窝、腹股沟等地方，是淋巴细胞的生产工厂和仓库。 当病毒细菌入侵人体时，淋巴结可以截留这些坏蛋并激活免疫系统来清除他们，我们可以把淋巴结理解为身体抵御外敌入侵的一道屏障。 正常情况下，淋巴结体积很小，我们很难在皮肤下方摸到它们。但如果淋巴结肿大增生了，我们就可以在后脑勺、耳朵后面、脖子上摸到它们。 人体和头颈部位的淋巴结 （图片来源：uptodate） 颈部淋巴结肿胀病通常由感染引起，例如普通感冒，但也有很少部分是刚才例子中的恶性肿瘤。虽然儿童恶性肿瘤发病率很低，但 25% 的儿童恶性肿瘤都涉及头颈部。 时常有家长问我：“淋巴结长在哪里最危险？”“淋巴结好长时间不消退要不要紧？”，那我们就来看一看需要警惕的淋巴结肿大的危险信号有哪些吧： 淋巴结肿大的危险信号： 位置： 大于 2 处非相邻区域的淋巴结肿大，这通常是一些“全身性疾病”的表现，但如果只有 1 个片区的淋巴结肿大，就一般是局部问题。 大小： 正常情况下的淋巴结不会很大。而当颈部和腋下的淋巴结直径超过了 1 cm，腹股沟区的直径超过 1.5 cm，就算淋巴结异常肿大了，当淋巴结直径大于 2 cm时，恶性肿瘤风险增加。 质地： 正常的淋巴结质地比较软，淋巴结的质地改变常和疾病有关系。坚硬、质韧的淋巴结可能提示淋巴瘤、慢性白血病这类恶性肿瘤；摸起来像按在水囊上那种波动感的，则提示是淋巴结化脓性感染；皮肤表面自己破个小口，流液出来长达数周的，则是结核的特点。 固定程度： 正常淋巴结可在皮下自由移动，摸起来滑溜溜的。异常淋巴结的活动性往往不好，或者好几个融合在一起成团出现。 伴随症状： 体重减轻超过10%提示恶性肿瘤可能性增加；肝脾肿大往往意味着例如EBV感染、CMV感染、自身免疫性疾病等全身性疾病)；腹部肿块则可能是神经母细胞瘤。 结论： 如果您发现有上述危险信号，别忘了早一点就医，让医生检查一下，分析分析原因。 淋巴结肿大原因有很多，最常见的当然是普通感冒或是链球菌感染，但也可能是一些罕见但会对健康造成重大影响的疾病的首发表现。 家长对这些少见但重要的原因有所了解，可以既不吓着自己，又不要错过危险信号？我们列一张少见但重要的原因表，供参考： 淋巴结肿大的主要原因： 恶性肿瘤 淋巴结肿大的肿瘤性病因包括：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病和横纹肌肉瘤等。 如果孩子伴有有明显的体重减轻、全血细胞计数（血常规）异常、胸片异常等问题，需要找医生进一步了解孩子的具体情况。 川崎病 患了川崎病的孩子，除了淋巴结肿大外，还会有发热、眼睛红、嘴唇红干裂、皮疹和心脏彩超改变。 噬血细胞性综合征 这也是非常危险的疾病，得到这个病的孩子可能有出血倾向。 慢性肉芽肿 一种免疫缺陷病，表现为反复感染，包括肺炎、脓肿、骨髓炎、蜂窝织炎、菌血症等。 Castleman 病 Castleman 病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，其特征为大量淋巴结肿大伴随全身性症状，如发热、肝肿大、脾肿大和多克隆性高丙种球蛋白血症。 Kikuchi 病 Kikuchi 病是一种原因不明、罕见的良性疾病，其特征通常为颈部淋巴结肿大（但是范围可能更广）和发热。 Kimura 病 特征为头颈部淋巴结肿大伴无痛性皮下肿块、血液和组织中嗜酸性粒细胞增多和血清 IgE 显著增高三联征。 正常的淋巴结，大多为绿豆或黄豆大小，摸起来质地柔韧、表面光滑，很容易推动，轻轻按压不会觉得痛。 普通感冒所致的颈部淋巴结肿胀，持续时间不会很长，当感冒好转后，这些淋巴结也会变小，不需要治疗。 大约一半的儿童都可以摸到淋巴结，其实绝大部分儿童的外周淋巴结肿大都是自限性的良性疾病，没有必要每一次都去深究具体的病因。如果孩子没有特别不舒服，能吃能睡能玩，那保持观察从容评估即可。 前面我也说过，淋巴结肿大的病因复杂，虽然大部分不要紧，但也有极少部分是影响健康的严重疾病。必须要重视。 如果您的孩子淋巴结肿大，真的需要去就医，我为您准备了下面的小贴士，以帮助您梳理思路，保障孩子健康利益。 看诊小 tips： 1. 见医生前，就在笔记本上写下你想要问的问题。 2. 在确诊之前，要避免使用糖皮质激素。 3. 和医生沟通，了解医生对病情的分析推理过程，了解重要检查结果的意义。 4. 就诊时，如果医生提到了您没听过的病名、检查项目或药物，您可以要求医生把这些名词写在病历上，以便后续查询。 5. 您需要认真了解医生推荐的治疗方法，了解它将如何帮助孩子，还要知道副作用是什么。 6. 当您对治疗方案有疑虑的时候，不要害怕提出，坦诚地和医生讨论，并询问是否有替代方案，不同方案之间有什么差别。晚几天做决策，会对病情有什么影响？ 7. 您还可以询问如果你的孩子不吃药，不做检查或不做手术，会有什么后果？ 8. 如果需要再次复诊，记得完善预约，记录好下次就诊的时间和目的。 9. 如果孩子的病情复杂，您需要有人帮您参谋和给建议，别忘了寻求亲友的支持。 医生妈妈写在后面的话 讲个故事。 最近很忙，更新公众号就成了不容易完成的任务。但春节期间的一条来自病人 家长的拜年微信，让我非常感慨，于是我还是挤出时间写下了这篇文章。 很多年前，我管理的一个住院患者叫浩浩。浩浩是一个 5 岁多的男孩，白净斯文，非常有绘画天赋。 孩子是因为淋巴结肿大伴发烧2周来医院就诊的，我和同事给他做了一系列检查来找原因，最后，骨髓检查显示，浩浩是急性淋巴细胞白血病！ 虽然白血病很可怕，但实际上随着医学进步，白血病其实早已不是“绝症”。儿童急性淋巴细胞白血病5年无事件生存率差不多能到90%。我们按标准方案给浩浩上了第一阶段的化疗，然而让我们吃惊的是，浩浩并没有像其他患病孩子那样，在用药之后病情得到初步缓解，肿瘤细胞还在持续增长。在我们医生的专业术语中，这种情况叫“诱导失败”。诱导失败很少见，发生率不到5%，但一旦出现，就意味着孩子凶多吉少，治疗难度非常大。 这是为什么呢？ 其实大约 4 个月前，浩浩就出现了症状，当时他也是反复高烧、淋巴结肿大、关节痛，查血常规查尿并没有发现明显的异常。 过了十多天，浩浩的烧还是没退，所有人都很着急，为了控制体温，医生给他用上了“阿莫西林+地塞米松”打点滴，几天点滴下来，孩子退烧了，关节痛也缓解了。 我们组里的医生分析推测其实 4 个月前浩浩就已经发病，只是当时疾病还处于很早期，恶性肿瘤的表现很隐匿，大家都没发现。而他输液用的地塞米松，是一种糖皮质激素，浩浩退烧就是因为用了这个药。它虽然使浩浩的病情得到暂时缓解，但实际上是掩盖了病情，还筛选出对化疗药耐药的肿瘤细胞！ 在第二次孩子再复发的时候，常规的抗肿瘤药物对这一批肿瘤细胞，已经无计可施了。 基于浩浩的肿瘤细胞是“久经考验”的耐药顽固分子，我们给浩浩升级了化疗方案。药物的增强，也就意味着不良反应的增多。浩浩又吐又拉，头发大把大把地脱落。妈妈看在眼里，疼在心里。 就这样浩浩在医院前后住了半年多院，一直都是我管床。在我值班的时候浩浩妈妈有时会来办公室找我聊病情，也会诉诉心里的苦，说后悔当初不规范地用地塞米松，让孩子病情变得更复杂，遭了那么多罪。我只能安慰她说，从现在开始，我们尽一切努力就好。每次我说完，浩浩妈妈点点头说，“也只能这样想，才能给自己力量了”。 医生办公室有一面穿衣镜，浩浩妈妈每次离开的时候，她会特地照一照镜子，理好头发，才回病房。她告诉我：“虽然心里有万般苦恼，但我不想影响到孩子。因为疾病，他已经受了那么多苦，我要微笑着去陪伴他。” 然而我们的一切努力并没有扭转局势，浩浩最终还是被死神带走了。 然而每年春节，我都会收到浩浩妈妈发来的祝福短信，在祝愿新年快乐的同事，感谢我当年的安慰和支持。 今年收到短信，时空让一下子被拉近，往事一涌而出，当年的无奈和痛心又狠狠地撞击了我。正正是这种无奈和痛心，是我作为医生最沉重的责任，也是我给家长介绍疾病科普的原动力。有时候，多掌握一点点知识，也许一条生命就因此改变。
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