 有位67岁的女性患者看右肩疼痛，用不上力，晚上疼得厉害，影响睡眠，大概有半年了，症状时轻时重。邻居说可能得肩周炎了，让她多锻炼，但一点儿好转也没有。她老伴儿半年前患病卧床，儿女不在身边，家里也没人帮忙。她每天要好几次把老伴儿扶起来，全靠右肩使劲儿，再加上买菜做饭，右肩逐渐出现疼痛和无力。 我认真检查了她的右肩后对她说，'您患的是慢性肩袖损伤，不是肩周炎。肩袖中至少有三块肌肉都有问题。您暂时右肩不能用力了，提、端、抱都不行。我给您约个核磁共振检查一下，看看损伤的范围和程度。'老人听取了我的建议。核磁结果也证实了我的判断。  肩袖由四块肌肉及它们的肌腱组成，即冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。肩袖的主要作用是稳定盂肱关节并提供一定的肩关节旋转运动功能。 肩关节是人体中活动范围最大的关节。这种对它灵活的高度要求使它先天存在着某些不稳定的因素，比如悬挂式，肱骨头太大而关节盂过小，关节囊过薄而且松弛。于是人体单独为它配备一组肌肉以增强肩关节的动态稳定性，这就是肩袖。 肩袖的四块肌肉近端都附着在肩胛骨上，四块肌肉远端的肌腱融合在一起，像个袖套一样包裹着盂肱关节并附着在肱骨头周围，与关节囊和韧带一同维持肩关节的稳定。 肩袖的作用是将肱骨头拉向关节盂，使它们紧贴在一起，增强盂肱关节的稳定性，从而使三角肌达到最优的运动效果并且避免肱骨头上移导致的肩峰下撞击损伤。 肩袖除了稳定关节和控制肱骨头滑移的作用，还具有外展、内旋和外旋的功能。  冈上肌由于它特殊的位置和作用要求，使它承担着重要而繁重的工作，是肩袖中最容易受到损伤的。 肩袖损伤指肩袖肌肉或肌腱的撕裂损伤。主要症状包括：肩关节疼痛和不适，尤其是活动时，特别是抬手臂高于肩关节水平，在前屈和外展时因疼痛和无力常常伴有活动受限。穿衣服或做梳头的动作时费劲。肩关节活动时关节内有弹响。  肩袖损伤主要是一种慢性磨损性疾病，非常像骨性关节炎，只不过它不是软骨磨损，而是肌腱磨损。肩袖损伤常见于中老年人，65岁以上的人群最多见。 有些老年人，拍片可见关节明显的骨质增生，但他们从没感觉过疼痛，或有症状也很轻微，基本不影响生活。肩袖损伤也是一样，很多人在MRI上看到明显的肩袖撕裂，有的还是全层撕裂，但他们并没有症状。有统计显示，随着年龄的增长，发病率逐年增高。显然，这是一种退行性疾病，是一种正常老化过程中出现的问题。 糖尿病、吸烟是危险因素。从事某种经常需要反复手超过头的工作或运动也可能导致肩袖损伤，像木匠、油漆工、保管员和服务员等，运动如游泳、排球、棒球、网球等。 肩袖损伤或称撕裂，有急性和慢性之分。 急性撕裂 任何一种损伤也都是有内外因的，就像一根崭新的绳索和一根磨损严重的绳索承受拉力的能力必然差别很大。如果是年轻人，肩袖肌肉肌腱完美而健康，要导致肩袖撕裂就需要较大的暴力，比如跌倒时肩臂处于伸展位，有时还同时伴有肩关节脱位或肩锁关节脱位的发生。如果肩袖本身就有明显的退变，像磨损严重的绳索，即使不大的外力就可能导致撕裂，比如手臂突然抬高超过肩关节的水平。 当肌肉和肌腱在被拉长的状态下突然增加负荷就特别容易导致损伤，我们称之为'离心损伤'。比如两个人一起抬一个重物，一人突然松手，另一位的肩袖就会因突然的压力导致急性撕裂。 慢性撕裂 虽然可能本身就存在某些结构力学上的缺陷或肌肉的不平衡，但主要还是长期使用导致的慢性磨损，随着时间的推移，这种慢性磨损也逐渐成为了衰老的一部分。慢性肩袖撕裂主要发生在主势肩的一侧，就是你最常使用的那边。一侧损伤也意味着另一侧风险也很大。  在导致肩袖慢性撕裂的诸多因素中，反复的施压是最常见的。反复地做同样的肩部运动，像过顶（头顶）投掷（棒球、排球、网球）、划船和举重。频繁提搬重物并举过头的工作也是促发因素。 老年人由于血管退变，肩部肌腱的供血减少，肌腱的自我修复能力明显减弱，也增加了损伤的风险。 当肩袖慢性损伤后，其稳定盂肱关节的能力就会下降，不能有效地固定住肱骨头，使肩部活动时常失去其流畅的节奏。当三角肌强力收缩时，会导致肱骨头上移，撞击肩峰下的肌腱、滑囊，引起滑囊炎和肌腱炎等等，使肌腱退变的速度进一步加快。  肩峰是肩胛骨突起的肩胛冈的最外端，我们用手能够触摸到。肩峰突出在肩胛骨之外，呈扁平状，像给肱骨头上加了半个盖儿，再与喙肩韧带一起构成一个完整的穹顶，起到保护和限制作用。在这个穹顶与肱骨头之间有冈上肌穿行，像过个隧道。如果这个隧道存在某些问题，比如穹顶太低，或者有骨性突出，都会挤压通行的肌腱和其他软组织，也是导致肩袖损伤的常见原因。  肩峰最好是扁平的，弯曲或钩状的都不利于隧道的结构。这大多数是天生的。后天形成的主要与年龄相关，是退化引起的改变。过度反复频繁的肩部运动也可改变肩峰的形态，像游泳、网球、棒球、保龄球及划船运动等等。钩状的肩峰就像其他关节的骨质增生一样，也是关节失稳后的一种代偿，反过来又加重已受损的肩袖的进一步撕裂。 |
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