|
腹水的发病原因 腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病。 其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外，还有其他少见病因。 1.肝脏疾病 肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。 2.心血管疾病 慢性充血性右心衰竭、心包炎（渗出性、缩窄性）、心肌疾病（充血性、限制性）、痨型克山病、Budd-Chiari综合征[肝静脉和（或）下腔静脉阻塞]、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞） 3.腹膜恶性肿瘤 原发：间皮瘤、继发：腹膜转移瘤。 4.感染 结核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis综合征（继发于盆腔感染的肝包膜炎症反应性疾病）、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出、HIV感染患者之感染性腹膜炎。 5.肾性 慢性肾炎肾病型、肾病综合征、血透患者之腹水。 6.营养不良性。 7.内分泌性 黏液性水肿、Meigs综合征（Meigs' syndrome）、甲状腺肿样卵巢瘤、卵巢刺激综合征。 8.结缔组织病 系统性红斑狼疮。 9.其他 胰性、胆汁性、尿性。 10.混合性。 【腹水的诊断】 1.有无腹水 少量——B超。 中等量以上——移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及X线摄片可见腹腔内积液，诊断不难。 大量腹水——腹壁紧张，脐变平或突出，液波震颤阳性。 2.鉴别诊断 ①肥胖 ②胃肠胀气：体检中全腹叩诊呈鼓音； ③卵巢囊肿：体检中患者的腹部向前膨隆，脐向上移位，两侧腹部叩诊呈鼓音，腹部外形不对称； ④腹腔内其他囊肿与肾盂积水：患者的病程长，无明显症状，腹部膨隆不对称。 3.病因诊断 ①肝病或腹内疾病引起的腹水通常不伴有外周水肿，而全身疾病则相反。 ②肝源性腹水的患者常有病毒性肝炎史、血吸虫病史、酗酒史。 ③结核性腹水的患者既往有肺结核、肠结核、胸膜结核或其他器官结核病史。 ④恶性腹水的患者有肿瘤病史。 ⑤肾源性腹水是在出现面部、眼睑及下肢水肿后再出现腹水。 ⑥慢性心功能不全导致的腹水，患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛，除腹水外先在下肢、脚踝等部位出现水肿，再发展至全身水肿。 心包炎引起的腹水，患者有心包疾病史，临床表现为心前区疼痛、呼吸困难，出现腹水，伴有颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、下肢水肿。 ⑦下腔静脉阻塞的患者有肿瘤、血栓形成的病史，临床上表现为上腹痛、肝脏进行性肿大伴压痛，腹水增长迅速、量大，腹壁静脉曲张、肝颈静脉回流异常。 ⑧有严重的营养障碍性疾病如恶性肿瘤、结核病的晚期，或者严重的蛋白丢失性胃肠病，在全身性水肿的基础上出现腹水，在营养改善后腹水能迅速消退。 ⑨甲状腺功能减退症的患者，在原发病加剧时可出现黏液性水肿，腹水；进行甲状腺激素替代治疗后，症状缓解，腹水消失。 4.诊断性腹腔穿刺 若外观浑浊，中性粒细胞计数超过300~500个/μl，则提示有感染；血性腹水往往提示有肿瘤或结核； 腹水呈稀薄牛奶状（乳糜状），常因淋巴管堵塞或淋巴瘤所致。 肝硬化时腹水透明并呈淡黄色，蛋白浓度低于3g/dl； 检查结果若发现腹水中性粒细胞计数超过300~500个/μl，应考虑自发性细菌性腹膜炎的诊断。 |
|
|
